論魏晉隋唐時期針灸學的顯著發展

張立劍,李素云,崗衛娟,徐青燕,冉升起,徐文斌

?

論魏晉隋唐時期針灸學的顯著發展

張立劍,李素云,崗衛娟,徐青燕,冉升起,徐文斌

(中國中醫科學院針灸研究所,國家中醫藥管理局針灸理論與方法學重點研究室,北京 100700)

魏晉隋唐時期是針灸學迅速發展,成就斐然的承前啟后重要時期。該文全面且細致地考察了這一時期針灸理論學術、臨床應用、教育與傳播等多個方面的發展狀況,在此基礎上總結并提煉出其五個主要特點為第一部針灸學專著的問世、重視灸法的研究和應用、明堂圖的多次修訂與完善、學校式針灸教育的興起、針灸對外傳播的發展與繁榮,并詳細論述了這一時期在以上五個方面所取得的顯著進展與突出成就。

針灸學;灸法;魏晉隋唐;明堂圖;針灸教育

魏晉南北朝,至隋唐五代,前后歷經七百余年,針灸學進入迅速發展時期,呈現一派繁榮景象,起到了承前啟后的作用。較之針灸學發展歷史上的其他時期,這一階段具有諸多鮮明的特點,分別為針灸學專著《針灸甲乙經》的問世,確立了針灸學成為一門獨立學科,對后世針灸學的發展產生了深遠影響;灸法的研究和應用得到充分的重視,被廣泛應用于治療各類疾病;明堂圖的多次修訂,日趨規范與完善,并首次繪制了彩色人體經脈腧穴圖;政府創辦的學校式針灸教育逐步興起,自唐代開始針灸學被設置為獨立科目,開創了針灸學校教育的先河;針灸學對外傳播在南北朝時期出現并隨之發展繁榮,主要傳入鄰近的國家尤其是朝鮮、日本,對這些國家的醫學發展產生了重要影響。筆者試全面考察這一時期針灸學的發展歷史,并重點闡述以上五個方面所取得的進展與成就。

1 第一部針灸學專著的問世

在魏晉之前的大量醫學文獻中,關于針灸學理論與技術的闡述大多出現于綜合性醫著的相關篇章,即使有專門論述針灸的醫籍,也大多已散落殘佚或不成系統。直至魏晉時期皇甫謐編撰的《針灸甲乙經》問世,使我國醫學史上有了最早的、體系最為完備的針灸學專著,也標志著針灸學成為專門學科,為后世針灸學發展奠定了堅實的基礎。

《針灸甲乙經》全稱《黃帝三部針灸甲乙經》,簡稱《甲乙經》,是皇甫謐將《素問》、《針經》(今傳世本為《靈樞》)和《明堂孔穴針灸治要》(系《黃帝明堂經》的一種早期傳本)三部古醫書中有關針灸部分加以整理,分類匯編而成。“該書約成書于三國時期魏甘露元年(公元256年)以后(見皇甫謐自序),原書共10卷(見《隋書·經籍志》)。這種最古的十卷本,是用天干字序即甲、乙、丙、丁……來區分卷次,這也是‘甲乙’一稱的由來”[1]。《甲乙經》問世后,南北朝時期將原書的10卷析為12卷,后輾轉流傳,幾經校定整理和翻刻。中國中醫科學院馬繼興研究員曾將傳世的《甲乙經》一書與《素問》、《靈樞》二書全部文字進行了逐字逐句的對照考察,進一步證明了《甲乙經》是上述三書全文重新分類整理后的合編本,因此《甲乙經》是《素問》、《靈樞》、《黃帝明堂經》最古傳本的一種。特別值得一提的是《甲乙經》的腧穴和腧穴主治內容來自《黃帝明堂經》,而《黃帝明堂經》原書宋代以前已經亡佚,所以《甲乙經》就成了保存《黃帝明堂經》資料的珍貴著作。

《甲乙經》是繼《素問》、《靈樞》、《黃帝明堂經》以后對針灸學的再次總結,對針灸學的發展起到承前啟后的作用。主要論述了中醫學理論和針灸醫療技術,包括臟腑、經絡、腧穴、病機、診斷、治療等內容,豐富和發展了腧穴理論、針灸診療體系,使腧穴由《素問》《靈樞》中記載的約160多個(單穴約25,雙穴約135),增加為349個(單穴49,雙穴300),并對腧穴名稱、部位、主治、刺灸補瀉手法、針灸禁忌等逐一進行考訂,依次介紹了內科、外科、五官科、婦科、兒科等病證的針灸治療,使針灸學朝著系統、規范、實用的方向發展。“《甲乙經》曾是我國隋唐時期政府(見《唐六典》)以及日本(見《日本醫學史》)、新羅(見《三國史記》)、高麗(見《高麗史》)等國政府所規定的學醫必修課之一”[1]。可見,當時《甲乙經》不但成為我國針灸學的經典,同樣也受到推崇針灸的朝鮮、日本等國的極大重視。

2 重視灸法的研究和應用

灸法早期是用來治療寒證的,隨著醫療實踐經驗的積累,灸法的運用范圍不斷擴大。魏晉以來,灸法發展迅速,成績顯著,至唐代灸法得到普遍的重視,出現了大量專著,并將灸法廣泛應用于治療各類疾病。

三國時期,曹翕所撰寫的《曹氏灸方》是中國醫學歷史上第一部灸療專著,共有七卷,惜已佚。之后在兩晉期間,對灸法的發展以葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。葛洪以煉丹聞名,他對運用灸法治療急癥有深入研究,在其《肘后備急方》中錄有針灸醫方109條,其中99條為灸方。書中記述救治急癥的方法,并對灸療的效用、操作、宜忌等作了全面的論述,極大地豐富了灸法的理論和治療。他的妻子鮑姑擅長灸法治病,以艾線灸治贅瘤和贅疣而聞名于世,嶺南人尊稱她為“鮑仙姑”。繼葛洪之后,醫家陳延之《小品方》對灸療也多有論述,他認為灸療具有簡便有效,易行推廣。據上海市中醫文獻館張仁教授從散在于其他醫籍近30則陳氏的灸方中考證,“陳延之主張取穴少而精,強調灸前刺去惡血,用灸壯數多達50～100壯,也有用隨年壯。特別是關于禁灸問題,認為《黃帝內經》禁灸十八處并非絕對,并提出直接灸要‘避其面目四肢顯露處,以瘡瘢為害耳’等”[2]。至唐代,灸法更是蓬勃發展,并應用于多種專科疾病中。唐代名醫崔知悌發展了膏肓灸法,用治虛勞骨蒸,其所著《骨蒸病灸方》記載專病灸治經驗,原書已佚,內容存于王燾《外臺秘要方》之“灸骨蒸法圖四首”中。治療勞疾的“四花”穴灸法源于該書,這是古代一種特定腧穴灸法,多使用直接灸法。“四花”顧名思義,有四個穴位,其位置相當于背部的膈俞、膽俞穴,為古代治療骨蒸勞瘵之著名灸穴之一。唐代醫家蘇敬的《腳氣灸方》也是關于灸法治療專病的著作。此外,王燾《外臺秘要方》大量采錄了諸家灸法(無針法),包括傷寒、天行、溫病,及內、外、婦、兒、五官科等病治療灸方,如灸癭法一十三首。還有唐代《千金要方》有治療驚癇灸法二十六首、小兒雜病灸法十三首、胸痹灸法五首、消渴灸法七首等關于灸法的大量臨床應用。

唐代不但有了一些專論灸法的著作,而且還出現了人體腧穴灸療圖譜。在甘肅敦煌縣莫高窟千佛洞中發現的唐人寫繪的針灸殘卷,包括《灸法圖》和《新集備急灸經》,二者是現存最早的繪有腧穴圖譜的灸療專著。《灸法圖》原卷現收藏于英國倫敦圖書館,“書中分段論述各類病癥名稱、癥狀及其所應用的灸穴及壯數,每段文字之后,均繪有人體正面或背面的全身圖。圖上點記灸穴,圖的左右兩側標以穴名(或部位名),文圖相兼,亦無篇目及圖名。各圖的外形輪廓均相似,圖中的穴位少則5、6穴,多則10余穴”[3]。《新集備急灸經》殘卷,現藏于法國巴黎國立圖書館,據中國中醫科學院馬繼興研究員考證,該書刊刻年代至少要早于861年以前,是一部作為普及用的通俗灸法圖解著作。上述兩殘卷文圖對照,簡明通俗,具有唐代早期灸法的特點,反映了隋唐前后灸法的興盛和對灸法的重視,它們的重新發現對于我們考察唐以前灸療取穴、同名異穴等內容提供了極為珍貴的資料。

3 明堂圖的多次修訂與完善

我國古代的針灸腧穴圖常稱作“明堂圖”,用來表示腧穴體表定位或者腧穴與經絡的關系,也用來作為考察和學習腧穴定位時的參考。隋唐以前的明堂圖一般為正(仰)人、伏人、側人圖,這一時期明堂圖也稱作“偃側圖”,如《隋書·經籍志》著錄的《黃帝明堂偃人圖》十二卷,《舊唐志》著錄的《黃帝十二經明堂偃側人圖》十二卷,等等。

初唐時期,出現了對后世影響深遠的兩部腧穴圖譜,一部是由針灸醫家甄權所修訂完成的《明堂人形圖》,一部是在此基礎上由唐代官方主持修訂的《明堂針灸圖》,關于這兩次修訂明堂圖的經過,在藥王孫思邈《千金翼方》卷二十六《取孔穴法》中有詳實的記載[4]。中國中醫科學院王雪苔研究員在重新解讀《千金翼方》相關內容,并參以新舊《唐書》進行考證后認為,“甄權《明堂人形圖》完成于武德四年(621)以前,而官修《明堂針灸圖》則完成于貞觀二年(628)或四年(630);官修明堂的主持人為貞觀初年任少府監的李襲譽,所修訂完成的明堂圖是以甄權《明堂人形圖》為基礎……兩部明堂圖編撰體例一致,都是以仰人、伏人、側人三副圖形統編349個穴名……《明堂針灸圖》顯然帶有對《明堂人形圖》的修訂痕跡”[5]。

隨后,出現了彩色繪制的人體經脈腧穴圖,即孫思邈繪制的《明堂三人圖》,該圖也分仰人、背人和側人共三幅。他在《千金要方》卷二十九《明堂三人圖》中記載:“舊明堂圖,年代久遠,傳寫錯誤,不足指南。今一依甄權等新撰為定云耳……其十二經脈,五色作之,奇經八脈,以綠色為之,三人孔穴共六百五十穴,圖之于后亦睹便令了然”[6]。由此可知,孫思邈《明堂三人圖》糾正了舊明堂圖的“傳寫錯誤”,其依據為甄權等所繪明堂圖,并用五種顏色與十二經脈匹配對應,奇經八脈則用綠色來標記。這至少說明在《千金要方》成書時(公元652年),即唐高宗永徽年間,已經出現了彩色人體經脈腧穴圖,這是針灸發展歷史上有記載的第一套彩色經脈腧穴圖譜。

約一百年后,王燾在《外臺秘要方》(成書于公元752年)卷三十九《明堂序》中,記載了他創繪的十二人身彩色針灸腧穴圖,簡稱《十二人明堂》。王燾十分重視經脈腧穴的相對位置關系,繼承甄權、孫思邈明堂圖,以《甲乙經》為準,以十二人身分繪手足十二經脈,外表孔穴,內連五臟六腑,創繪出十二幅彩色明堂圖,該圖所用的顏色與孫思邈明堂圖色彩一致。

由此,明堂圖的繪制在唐代得到政府和諸多醫家的重視,并經過至少四次對后世頗有影響的修訂和完善,已經發展得相當規范和精致了。可惜的是,甄權《明堂人形圖》、官修《明堂針灸圖》、孫思邈《三人明堂圖》以及王燾《十二人明堂》均已不存,但有關這些明堂圖的修訂繪制情況在孫思邈、王燾等醫家的著作中有文字記載。如今能見到的只有后世醫家留下的明堂圖,如元代《十四經發揮》中的經穴圖、明·弘治丘濬圖、明·萬歷靳賢圖等,以及清代重刊出版的明堂圖。

4 學校式針灸教育的興起

中國古代醫學教育直至魏晉南北朝之前,主要是師承家傳和自學成才的民間教育,政府尚未設立專門的醫學教育機構。許多名醫出自名師,針灸方面典型的例子很多,如東漢初年的涪翁,他把醫術傳授給了弟子程高,程高又傳與郭玉,郭玉善于診脈與針灸。魏晉以來,家傳授受現象日益增加,如李亮父子、徐氏家族均為針灸世家的典范。此外,自學成才的針灸名醫名家也有很多,如魏晉皇甫謐在40歲左右患病期間,精心研讀《素問》、《靈樞》及《明堂孔穴針灸治要》等大量醫書,總結了晉以前的針灸學理論與成就,編撰成經典著作《針灸甲乙經》。

古代政府創辦醫學教育始于南朝,《唐六典》卷十四明確記載了南朝劉宋元嘉二十年(公元443年),太醫令秦承祖奏請朝廷設置醫學教育一事,由此改變了自古以來只以師承家傳和自學成才為主的民間教育形式,政府舉辦醫學教育開始形成制度,為隋唐時代官方醫學教育的發展奠定了基礎。

隋唐在官方醫學教育中開創和發展了學校式的醫學教育,是我國醫學史上最為進步的時期之一。隋代在京城建立太醫署為全國最高的醫政管理機構,太醫署掌管著醫學教育,設有醫、按摩、咒禁科目并配有相應的博士和師資,但隋代沒有針博士,針灸教學由醫博士擔任。唐代社會的經濟文化發展達到歷史上空前的繁榮,給醫學的發展提供了良好的基礎和條件。唐太醫署的醫學教育在設置、規模、制度上得到很大發展和完善,正式分為醫學和藥學兩部分,醫學又設醫、針、按摩和咒禁4個科目,至此在古代官方學校教育中,針灸作為獨立的醫學科目首次被提出,為針灸學的學校教育開創了先河。

唐太醫署關于針科的設置情況,在《舊唐書·職官志》卷四十四中記載:“針博士一人(從八品下),針助教一人(從九品下),針師十人,針工二十人,針生二十人。針博士掌教針生以經脈孔穴,使識浮沉澀滑之候,又以九針為補瀉之法(其針名有九,應病用之也)”[7]。要求針生“針疾先察五臟有余不足而補泄之”,明確規定學習《素問》、《靈樞》、《明堂》、《甲乙經》、《脈經》等,除理論外還要臨床實習,實習時記錄其治療效果,并以此作為考試成績的依據。考試制度也非常嚴格,太醫署的學生每月由針博士舉行月考一次,每季則由太醫令丞親自主考,年終時由太常丞總試。

由此,古代官方針灸醫學教育發展至唐代時,制度已日臻完善,理論學習、臨床實踐以及考試制度都有了逐步的規范和標準,這完全不同于自成體系師承家傳和自學成才的民間教育。此外,根據《唐六典》記載,唐代不但在京城設置太醫署,還將正規設置的醫學教育推廣至府、州一級,在地方興辦醫學校,并設立博士、助教傳授醫學并“掌療民疾”。這延伸和擴展了正規醫學教育的范圍,為醫學知識的更好傳播和專業人才的培養起到了重要示范和引領作用。

5 針灸對外傳播的發展與繁榮

早在秦漢時期,我國與周邊國家之間即有商旅往來,張騫兩次出使西域,西域各國使臣也紛紛來訪,拓寬了中原與西北、西南邊疆地區的經濟文化交流渠道,形成了馳名中外的絲綢之路,但主要以通商為主,醫藥交流較少。張騫有可能把包括針灸在內的中醫藥學帶到了西域,這是一個推測。

南北朝時期,隨著陸上、海上交通逐漸發達,對外經濟、文化交流得以發展,中國醫學也隨之向外傳播,針灸學主要傳播至鄰近的朝鮮和日本等國,這是我國針灸外傳的初始階段。公元500年,日本旅客在中國得到《肘后備急方》一書,并將其帶回日本,其中的針灸內容也因之傳到日本;公元514年,針灸術傳到朝鮮;公元550年,灸治術傳到日本;公元552年,我國以《針經》贈日本欽明天皇;公元561年,蘇州人知聰攜帶《神農本草經》、《脈經》、《明堂圖》等共164卷赴日本途中經高句麗(位于朝鮮半島),知聰在高句麗居留一年并傳授中國醫學,這無疑對朝鮮、日本后來的古代醫學,尤其是針灸醫學的發展產生了重要影響。

隋唐時期,隨著朝鮮、日本官方的使節來華以及民間貿易活動的日益增多,針灸醫學迅速傳播到朝鮮與日本,朝鮮、日本多次派人來中國學習,中國也派醫師去兩國傳授醫學,促進了針灸醫學在兩國的進一步傳播和發展。公元608年,日本天皇派遣醫師惠日、留學生福因等來中國學習醫學(包括針灸),歷時15年,于公元623年學成返回日本,帶回了大量醫學著作和醫療經驗,其中有豐富的針灸學內容,惠日后又兩次來中國深造。這期間,日本派出正式的“遣唐使”十余次,其中包括醫師,較著名的有日本名醫菅原梶成等,于唐開成三年(公元838年)來中國留學,在中國學習了大量的針灸醫學知識,回國后被命為針博士,后來成為天皇侍醫。

隨著使者、留學生的友好往來,隋唐時期中國的醫學典籍如《針灸甲乙經》以及《諸病源候論》、《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》等醫學巨著源源流入朝鮮和日本,據日本藤原佐世所編《日本國見在書目錄》所載,當時所存中醫藥書籍已達百余部。由于受中國隋唐文化的影響,兩國不僅派遣留學生來中國學習和考察,中國的醫事制度也為它們所接受。公元692年新羅(位于朝鮮半島)王朝仿效唐朝的醫事制度設立針博士,教授學生針灸,主要教材是《針經》、《難經》、《脈經》、《針灸甲乙經》等;之后,高麗(位于朝鮮半島)王朝亦仿效我國實施的醫學科舉制度,科舉考試科目有《黃帝內經》、《針灸甲乙經》、《黃帝明堂經》、《脈經》等;“公元701年日本仿效唐朝的醫事制度,頒布《大寶律令·醫疾令》,醫學教育設針灸專業,有針師、針博士、針生等職務,規定醫生、針生分科習業,醫生必修《甲乙經》、《脈經》、《新修本草》,兼習《小品方》、《集驗方》等;針生則必修《素問》、《針經》、《明堂》、《脈訣》、《流注經》、《偃側圖》等,學習年限針科為7年”[8]。

隋唐時期特別是在唐代,由于當時中國醫學處于領先地位,針灸學也比以往任何時候都繁榮,對鄰近的國家尤其是對朝鮮、日本的影響很大,有效地促進了這兩個國家后來的針灸學發展。此外,這一時期中國醫學與越南、印度、阿拉伯諸國以及東南亞各國的交流也十分密切。中國醫學在對外交流過程中,也吸取了其他國家的一些醫學理論和臨床經驗,這種相互間的交流和促進作用,不斷豐富和發展了中國醫學。

[1] 馬繼興.經典醫籍版本考[M].北京:中國古籍出版社,1987:27,30.

[2] 張仁.灸法的歷史與現狀[J].中西醫結合學報,2004,2(6):466- 473.

[3] 馬繼興.出土亡佚古醫籍研究[M].北京:中國古籍出版社,2005: 126-127.

[4] 唐·孫思邈.千金翼方[M].北京:人民衛生出版社影印元大德梅溪書院刻本,1955:308.

[5] 王雪苔.唐代甄權《明堂人形圖》與官修《明堂針灸圖》考[J].中華醫史雜志,2003,33(4):214.

[6] 唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛生出版社影印日本江戶醫學影宋本,1955:508.

[7] 二十五史[M].影印本,上海:上海古籍出版社,1986:3703.

[8] 李經緯,林昭庚.中國醫學通史[M].北京:人民衛生出版社,2000: 285.

2011-03-20

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.642

1005-0957(2011)09-0642-04

2006年北京市中醫藥科技發展基金計劃項目

張立劍(1956 - ),女,研究員,從事針灸文獻與信息化研究, E-mail:ljzhljzh@sina.com