196例嚴重燒傷患者休克與并發膿毒癥的相關性分析

李華強,張中原

(開封市第一人民醫院,河南開封 475000)

膿毒癥是大面積燒傷的常見并發癥,是影大面積燒傷患者治愈率和生存率的主要因素。2000年 6月 ～2010年 6月,我們共收治大面積燒傷 196例,現對其膿毒癥發生情況與休克的關系分析如下。

資料分析:本組 196例中,男 168例,女28例;年齡 2～57歲,平均39.4歲;成人燒傷總面積＞50%或Ⅲ度＞20%,小兒燒傷面積＞25%,或Ⅲ度＞10%,平均燒傷面積62%。大面積深Ⅱ、Ⅲ度者,創面及時切(削)痂,大張異體皮覆蓋,自體皮微粒植皮;淺Ⅱ度創面者,用脫細胞異種皮覆蓋,或創面外用磺胺嘧啶銀;同時,給予常規抗休克、抗感染治療。結果本組出現休克 25例,發生膿毒癥 19例,發生率 76.0%;未出現休克 171例,發生膿毒癥20例,發生率 11.69%。兩者比較,P＜0.05。相關分析顯示,嚴重燒傷患者休克與膿毒癥有關,(r=0.473, P＜0.05)。

討論:大面積燒傷患者的主要死因是全身感染,感染的細菌主要來源是創面。大面積深度燒傷及Ⅲ度燒傷的焦痂為壞死組織,是細菌繁殖的良好場所。早期手術切(削)痂可去除壞死組織,及時封閉創面,從而減輕患者全身中毒癥狀,減少多臟器功能衰竭的發生。

休克期度過不平穩是導致膿毒癥的重要原因。本組出現休克者膿毒癥發生率高達 76.0%,未發生休克者膿毒癥發生率 11.69%。這說明休克的發生是誘發或者導致膿毒癥的重要因素之一。嚴重燒傷休克使全身主要臟器組織灌注不良,并發生缺血、缺氧性損害,從而導致患者免疫功能顯著降低。即使通過補液復蘇使血流動力學指標恢復正常、體循環趨于穩定。胃腸道仍可處于缺血狀態。此時,腸黏膜上皮發生灶性壞死、脫落,通透性增高,腸黏膜的機械屏障被破壞,腸道細菌和內毒素“漏入”體內,進而發生腸源性感染和內毒素血癥。因此,早期休克糾正不理想,在急性感染期很容易發生暴發性膿毒癥。所以,力爭平穩度過休克期,是預防膿毒癥發生的關鍵。因此,在嚴重燒傷患者的救治中,應及時、快速、充分的液體復蘇,避免休克,并給予綜合治療,才能有效降低嚴重燒傷患者膿毒癥的發生率。