神經(jīng)內(nèi)窺鏡在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中的應(yīng)用觀察

張振江,吳玉鵬,李占成,賈榮艷,于 淼,王 麗

(承德市第五醫(yī)院,河北承德 067000)

2000年以來,我們在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療急性硬膜外血腫 68例,取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:急性硬膜外血腫 68例,男 48例,女 20例;年齡 4～56歲,平均 30歲;均有外傷史,瞳孔無變化;表現(xiàn)為頭痛 37例,嘔吐 51例,言語不清 26例,肢體運動障礙 32例(肌力 0級1例,1～3級14例,4級17例)。均行CT證實為硬膜外血腫,血腫位于顳鱗部 44例,額極 12例,頂枕部 9例,后顱窩3例;血腫量12～60ml,血腫厚度1.0～3.2 cm;中線結(jié)構(gòu)移位(均＜10 mm)、腦室受壓 39例,環(huán)池變窄 4例。GCS 6分 5例,7～9分22例,10～12分18例,13～15分23例。

手術(shù)方法:術(shù)前根據(jù)CT檢查結(jié)果確定鉆孔部位,選擇血腫最厚處為穿刺靶點,避開功能區(qū)、頭皮血管及皮膚破潰處。局麻,采用直切口切開頭皮 3.5 cm,用乳突牽開器牽開頭皮及皮下組織,電鉆鉆孔,骨孔直徑約 2 cm,達(dá)血腫中心。用吸引器連接硅膠尿管插入血腫腔,反復(fù)抽吸,至抽不出為止;然后注入生理鹽水反復(fù)沖洗,直至沖洗液變清。取出硅膠尿管,將腦室鏡經(jīng)鉆孔插入血腫腔;送入腦室鏡導(dǎo)管,借助高清晰度的電視攝像系統(tǒng),利高能疝燈提供的良好照明,進(jìn)一步探查。如發(fā)現(xiàn)殘余血腫,進(jìn)一步用連接吸引器的硅膠尿管抽吸;發(fā)現(xiàn)活動性出血,用電凝器電凝止血。最后依次用雙氧水、生理鹽水沖洗,置引流管1根。

結(jié)果:本組患者硬膜外血腫均徹底清除,其中 38例術(shù)中語言運動障礙即有明顯恢復(fù),頭痛明顯減輕。5例因?qū)_部位出血再次微創(chuàng)手術(shù),其余無再出血、感染等并發(fā)癥,均痊愈出院。

討論:硬膜外血腫傳統(tǒng)治療方法采用去骨瓣血腫清除術(shù),一般需全麻,其切口長、失血多、創(chuàng)傷大、費用高。顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)治療硬膜外血腫,局麻即可,只需切開頭皮 3.5 cm,鉆孔,吸引器連接尿管就能快速清除血腫,減輕腦受壓情況,安全簡便,感染發(fā)生率低。本法適用于血腫量10～60m l、意識障礙較輕、腦室受壓輕微、中線移位不重者。對昏迷程度較深,出現(xiàn)腦疝者應(yīng)行開顱手術(shù)。但可在術(shù)前應(yīng)用該法緩解腦疝,為手術(shù)贏得時間。較大血管出血形成血腫,開顱手術(shù)較為穩(wěn)妥。但該法因非直視下操作,無法發(fā)現(xiàn)殘余的血腫或者活動的出血點,且容易損傷顱內(nèi)組織,因此術(shù)后有再出血的危險。我們在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺,借助其高清晰度的電視攝像系統(tǒng),利用熱量很低的高能疝燈作為冷光源,提供良好的照明,手術(shù)野明亮,圖像分辨率高,顱骨硬膜血管等組織結(jié)構(gòu)清晰可見,既避免了對硬腦膜、血管的損傷,又可進(jìn)一步清除殘余血腫,還能及時發(fā)現(xiàn)活動性出血,并進(jìn)行有效止血,減少再出血的可能性。本組血腫均徹底清除,5例因?qū)_部位出血再次微創(chuàng)手術(shù),其余無再出血、感染等并發(fā)癥,痊愈出院。因此,在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療急性硬膜外血腫安全有效。