關節鏡微創清理術聯合中藥薰洗、玻璃酸鈉腔內注射治療膝關節OA療效觀察

張獻忠,李華貴,常炳營

(壽光市人民醫院,山東壽光 262700)

2007年 1月 ～2009年 10月,我們采用膝關節鏡下清理術聯合術后中藥薰洗治療膝關節 OA 90例,取得了較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例膝關節OA患者中,男40例,女 50例,年齡 52～79歲,平均 53.5歲;病史4個月～9 a,平均 4.5 a;其中單側膝關節病變 65例,雙側膝關節病變 25例;患者表現為膝關節反復疼痛、腫脹,行走后加重,上下樓梯及下蹲后起立困難,偶有膝關節交鎖。膝關節有程度不等的腫脹,浮髕試驗陽性,膝關節間隙壓痛,活動受限,髕股關節面活動磨擦感,股四頭肌收縮試驗陽性。根據臨床癥狀、X線及或MRI檢查均確診為OA。

1.2 治療方法 患者先行關節鏡下清理術,均采用硬膜外麻醉。采用膝關節鏡標準入路,常規行關節鏡檢查與清理。鏡下手術包括切除增生肥厚之滑膜及皺襞,必要時行外側支持帶松解,半月板修整,部分骨贅切除,游離體摘除,軟骨剝脫基底部鉆孔,髁間窩成形等,不主張徹底清理所有病變組織,反復用生理鹽水沖洗,術畢棉墊加壓包扎。術后第 2天指導患者進行股四頭肌等長收縮直腿抬高訓練,并結合CPM功能鍛煉。1周后拆線,關節腔內注射玻璃酸鈉2 ml,每周1次,共5次;并配合我院自行配制的中藥(丹參20 g,紅花15 g,桃仁20 g,骨碎補30 g,續斷10 g,兒茶10 g,蘇木10 g,甘草6 g,水煎)進行熏洗,2次/d,30 min/次,連續3～4周。拆線后下床活動,行軟骨基底部鉆孔者 4周下床,并長期進行股四頭肌功能訓練。

2 結果

術后隨訪 7～24個月,平均 19個月。治療前后采用文獻[1,2]膝關節功能評價標準進行評分,治療前后總計分之差為療效制定依據,差值 30分為顯效,11～29分為有效,6～10分為尚可,＜5分為無效。本組中顯效 70例,有效 15例,尚可 5例,總有效率為94.44%。

3 討論

膝關節OA是老年人的常見疾患,病變部位以髕股關節面及脛股關節面負重區為主。主要臨床表現為行走后疼痛腫脹加重;下樓梯困難;下蹲后起立困難。其病理基礎為關節內軟骨退變磨損,甚至脫落,造成軟骨下骨質暴露;負重時松質骨內壓力增高,引起疼痛;滑膜的慢性炎癥也可導致疼痛發生。

臨床上常根據患者的臨床表現及 X線片作出診斷,但二者之間常缺乏對應關系,X線片難以顯示軟骨的破壞,更無法顯示滑膜的增生。而這些病理改變都能夠通過關節鏡檢準確全面地反映出來,且能在鏡下進行選擇性的微創處理,如增生滑膜刨削、軟骨打磨成形、半月板修整切除、髁間窩成形、骨贅切除等等。關節鏡手術雖然是微創,鏡下清理術仍對關節腔有一定創傷,如滑膜及皺襞的切除后創面,軟骨基底的鉆孔,半月板修整及骨贅的切除等。因此,手術適應證的選擇十分重要,我們認為關節鏡治療膝關節OA的手術指征包括[3]:①膝關節疼痛,非手術治療療效欠佳;②關節軟骨軟化、纖維化、剝脫,骨質裸露;③關節滑膜絨毛增生,嵌人關節間隙內影響活動:④關節腔內有游離體,以及半月板損傷、關節絞鎖等;⑤關節內大量積液;⑥髕股關節活動度欠佳;⑦髕骨外移,外側支持帶緊縮。

術后中藥局部熏洗,可改善膝關節周圍軟組織的營養狀態,促進血液循環,降低骨內壓,減輕軟組織腫脹的發生率[4]。方中丹參、紅花、桃仁,活血化瘀,促進血液循環;續斷、兒茶、蘇木,即可增強活血化瘀之功效,還可行氣止痛,為創傷良藥;骨碎補強壯骨骼,利于損傷愈合;甘草調和諸藥。關節腔內注射玻璃酸鈉,可增強機械性潤滑,保護正常未退變或已損傷的軟骨,緩解軟骨的磨損;緩解滑膜炎癥,恢復透明質酸分泌功能,消除致痛物質抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出,恢復關節液及關節組織基質流變等內環境的恒定;從而減輕軟骨破壞和關節粘連,改善關節活動功能。術后應早期功能鍛煉,應采取肌肉力量訓練和關節活動范圍的訓練并重的原則,以利于早期回復關節功能[5]。本組 90例患者采用膝關節鏡下清理術聯合中藥薰洗、玻璃酸鈉腔內注射治療,結果顯效 70例,有效 15例,尚可 5例,總有效率為94.44%。因此,對膝關節OA患者采用膝關節鏡下清理術聯合中藥薰洗、玻璃酸鈉腔內注射治療安全有效。

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