手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察

馬曉爽

(遼寧醫學院附屬第一醫院,遼寧錦州 121001)

翼狀胬肉的治療以手術為主,但術后較易復發[1]。2008～2010年,我院采用自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉,取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 翼狀胬肉 21例,男 6例、女15例,年齡在35～67歲,病程1～7 a;胬肉位于鼻側,頭部浸入角膜緣2～6 mm;術前視力手動/10 cm～1.0。

1.2 手術方法 2%利多卡因注射液結膜下浸潤麻醉。顯微鏡自翼狀胬肉頸部沿角膜緣剪開球結膜,分離球結膜與胬肉體至半月皺襞處;用顯微有齒鑷自胬肉頭部剝離,使角膜創面平整光滑。剪除剝離的胬肉,暴露的鞏膜面燒灼止血。自上方取與鞏膜裸露區大小相同的角膜緣帶干細胞的結膜植片,將植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣相吻合,10-0線間斷結節縫合。紅霉素眼膏涂眼,繃帶包扎。術后每天換藥,前 3 d用氧氟沙星眼膏涂眼,3 d后加用典必舒眼水點眼,連用 2～3周。

2 結果

術眼均在裂隙燈顯微鏡下觀察,角膜上皮 3～4 d愈合;植片區 3 d起水腫明顯,1～2周后消退,8～14 d愈合良好;上方角膜緣取植片處5～7 d愈合。術后視力提高 2行以上者 4例,余視力無變化。術后隨訪 7～20個月,無復發。

3 討論

目前,治療翼狀胬肉的手術方式多種多樣,但避免翼狀胬肉術后復發是手術的主要目的[2]。角膜緣Vogt柵欄發揮著角膜上皮細胞再生器官作用, Vogt柵欄區乳頭狀結構中的某些基底細胞就是角膜緣干細胞。在角膜緣的上界表面可以看到色素呈小斑塊狀分布,這是干細胞移植時取角膜緣組織的標志。一般認為,上方及兩側的干細胞較多,故上方角膜緣常作為干細胞移植的供體取材部位[3]。含有干細胞的角膜緣組織形成一道堤壩,能阻止翼狀胬肉切除后切斷的結膜上皮下組織向角膜生長,可防止翼狀胬肉復發[4]。

角膜緣干細胞移植術在顯微鏡下操作,直視下完成,手術細致,創傷小,術后反應輕,移植片薄,不攜帶結膜下組織;帶角膜緣干細胞的植片與原胬肉切除處的角膜緣對位良好,確保植片不會翻轉,錯位;同時,由于是自體的角膜緣干細胞移植,取材方便,經濟實用,對經濟困難的患者無需額外費用,對基層的醫療工作者只要有手術顯微鏡就可以操作完成;并且,它不存在任何排斥反應,因此移植后的角膜緣干細胞可以在局部迅速增生、分化,從而加速角膜創面上皮的修復,及時形成新的防御“柵欄”。由于病變區域得到了健康的角膜緣上皮補充,術后角膜創面上皮愈合時間更短,術后復發率明顯降低[5]。通過本組病例觀察,我們認為手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉效果良好,可以減少復發。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:102.

[2]惠延年.眼科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:89.

[3]謝立信,史偉云.角膜病學[M].北京:人民衛生出版社,2007:100.

[4]邵杰,鐘曉東,余錦強,等.改良翼狀胬肉剝離聯合自體角膜緣干細胞移植及絲裂霉素 C應用[J].眼外傷職業眼病雜志,2010, 32(7):527-529.

[5]方秋云,沙翔垠,彭娟,等.翼狀胬肉根治手術預防復發的效果觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(4):303-305.