多次輸血致配血不合 1例報告

安海蓮

(延邊大學附屬醫院,吉林延吉 133000)

患者男,70歲,漢族,患慢性淋巴細胞性白血病 3 a,曾于 2008年 7月在我院治療,查血型為AB型,鹽水、凝聚胺配血時主側、次側均相合,未見凝集現象,輸注同型紅細胞懸液3個單位。2009年11月入院再次申請輸注紅細胞懸液 3個單位,行交叉配血時發現聚凝胺法和抗人球法均出現主側凝集,導致配血不合。該患者血型鑒定為AB型,Rh分型鑒定為CCDee。血清中抗體的鑒定結果顯示,患者血清與譜細胞在鹽水介質中無反應,在抗球蛋白介質中有反應,但反應格局不明顯,可能存在抗-E抗體。為此,進行吸收、放散試驗,先將AB型CCDee型紅細胞用生理鹽水洗滌3次后與患者血清等量混合,37℃吸收 1h,離心分離吸收后的血清;再用37℃生理鹽水洗滌吸收后的紅細胞 3次,56℃乙醚放散,離心后取上清液。將患者血清、已吸收血清、放散液分別與譜細胞、自身細胞在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白中反應,反應格局顯示患者直接抗球蛋白試驗++,排除了存在抗-C、抗-JKa抗體的可能性,可判定患者血清中存在IgG類抗-E抗體,其效價為 4。最后交叉配血時,均用患者的血清和紅細胞分別與AB型、Rh陽性,但E抗原陰性獻血者的紅細胞和血清在鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白中交叉配合,未發生凝集。患者輸血后未見不良反應,說明配血成功。

討論:血液病患者由于白血病細胞的浸潤,正常造血功能受到抑制,導致紅細胞、血紅蛋白、血小板等不同程度降低,因此需反復輸血治療。但由于多次輸血能導致特異性抗體的產生,可通過血清學方法確定抗體性質。

在臨床輸血時,ABO血型和Rh血型是最重要的兩個血型系統。目前,臨床輸血時對 ABO血型的鑒定已普及,而Rh血型系統抗原的免疫強度僅次于A及B抗原,在Rh抗原中D抗原最強,其次為E,C,C,e。Rh系統的抗體大多數為IgG類抗體,這些Rh抗體大多顯示劑量效應。抗-E抗體與抗-C抗體常以聯合抗體形式出現,有時因抗-C抗體的效價低于抗-E抗體效價而不易檢出,這種情況要注意排除相對應抗體。因為紅細胞上E抗原量及機體致敏程度等因素影響,抗-E抗體超過一定效價后,可引起抗原抗體反應。Rh血型系統中,對于有反復輸血史的患者,由抗-E抗體引起的配血不合甚至產生輸血反應也較多見。本例患者血清與譜細胞反應格局不明顯,因此利用 Rh系統抗體的劑量效應特點進行檢查,結果血清與譜細胞反應時與 1～10號都有凝集,其中與 3號,6號,7號譜細胞反應強度為+,可初步判定可能在抗-E抗體,然后用譜細胞中相關抗原陰性或陽性的O型紅細胞分別與患者血清反應,根據反應強度可檢出抗體。本例血型為AB型,Rh分型:CCDee,缺乏相應E抗原,由于反復多次輸血時輸入含有E抗原血液導致體內抗-E抗體,篩選E抗原陰性紅細胞懸液在鹽水、凝聚胺、抗球蛋白介質中反應均無凝聚,分 2次緩慢輸注,無不良反應。因此,在臨床用血工作中出現交叉配血不合時,可應用抗原排除法和抗體劑量效應判斷抗體性質,選擇其抗原陰性血液給予配合性同型輸注,才能達到安全用血的目的。