康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施工娛治療效果觀察

陳 薇，付文霞 （荊州市精神衛(wèi)生中心女一科，湖北 荊州434000）

工娛治療是指讓患者參加勞動(dòng)和文藝活動(dòng)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)的方法。我院成立病人康復(fù)活動(dòng)中心，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工娛護(hù)理人員組織病人參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和文體活動(dòng)，收到了良好的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

在我院2008年5月至2009年3月住院的精神分裂癥的患者中隨機(jī)選出280人，其中男152人，女128人。進(jìn)行工娛、體療、娛療、音療康復(fù)活動(dòng)等訓(xùn)練。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-Ⅲ關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡15～45歲。③排除嚴(yán)重的軀體疾病，藥物依賴。④受教育程度小學(xué)以上。⑤病人陽(yáng)性癥狀基本消失。

1．2 比較方法

采用癥狀自評(píng)表 （SCL-90）及其NOSIE量表。前者反映病人的自覺(jué)癥狀和心理水平，由患者自我評(píng)定；后者反映患者的社會(huì)功能變化，由負(fù)責(zé)工娛治療康復(fù)活動(dòng)的醫(yī)生和護(hù)士于活動(dòng)前后3個(gè)月進(jìn)行量表評(píng)定。均采用t檢驗(yàn)。

1．3 工娛治療的實(shí)施辦法

1．3．1 訓(xùn)練人員 由康復(fù)活動(dòng)中心組織護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有一定組織能力，在音樂(lè)、舞蹈、體育、手工等方面有一技之長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排下，分工合作，做好各項(xiàng)公娛活動(dòng)。

1．3．2 訓(xùn)練項(xiàng)目 ①工療：編制手工花、剪紙、養(yǎng)花、植樹(shù)、書(shū)法、繪畫(huà)、打掃衛(wèi)生等。②娛療：閱讀報(bào)紙雜志、寫(xiě)作、朗誦、舞蹈、講故事等。③體療：籃球、乒乓球、臺(tái)球、網(wǎng)球、羽毛球、棋類、撲克、健身操、廣播操等。④音療：唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、卡拉OK比賽等。⑤其他：精神衛(wèi)生知識(shí)講座、聆聽(tīng)個(gè)人傾訴、集體心理治療、個(gè)別思想溝通、健康教育。

1．3．3 訓(xùn)練形式 每日上午和下午集中一個(gè)小時(shí)將選擇的280名患者集中起來(lái)，在康復(fù)活動(dòng)中心工娛療室里進(jìn)行集體治療。每天安排不同的活動(dòng)形式，以一個(gè)星期為周期，周而復(fù)始，有條不紊；可以根據(jù)病員的興趣愛(ài)好，因人而異安排活動(dòng)。對(duì)表現(xiàn)突出的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2 結(jié) 果

2．1 對(duì)工娛治療康復(fù)活動(dòng)前后患者SCL-90因子的評(píng)分結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)工娛治療康復(fù)活動(dòng)的干預(yù)，人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)有非常顯著的差異 （P＜0．01），偏執(zhí)也有顯著性差異 （P＜0．05），恐怖無(wú)顯著性差異。結(jié)果表明康復(fù)活動(dòng)的行為訓(xùn)練對(duì)改善衰退精神分裂癥患者比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題有較為顯著的作用。

表1 工娛治療康復(fù)活動(dòng)前后患者SCL-90因子的評(píng)分情況 分

2．2 對(duì)工娛治療康復(fù)活動(dòng)前后病人NOSIE的評(píng)分結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后的病員在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生3個(gè)因子有較為明顯的提高，與訓(xùn)練前有明顯的差異 （P＜0．01），退縮因子和抑郁因子也較前有所差異 （P＜0．01），在激惹、精神病性表現(xiàn)上較前降低 （P＜0．05）。結(jié)果表明工娛治療康復(fù)活動(dòng)的行為訓(xùn)練可改善衰退期精神分裂癥患者的社會(huì)生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

表2 工娛治療康復(fù)活動(dòng)前后病人NOSIE的評(píng)分情況 分

3 討 論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的一類疾病，大部分病例易復(fù)發(fā)、病程遷延而發(fā)展成為慢性疾病［1］。由于抗精神藥物的不良反應(yīng)，以及長(zhǎng)期在精神病院封閉的環(huán)境內(nèi)接受治療，缺乏動(dòng)手能力，主動(dòng)性差，日常生活依賴工作人員，社會(huì)功能逐漸衰退。藥物治療對(duì)受損的社會(huì)功能往往效果不佳，而工娛治療顯得尤其重要［2］。在康復(fù)期內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施工娛治療，對(duì)于提高患者對(duì)治療的依從性、逐漸恢復(fù)社會(huì)功能、順利回歸社會(huì)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)軀體疾病心理的應(yīng)激能力有重要作用。

工娛治療是工作、娛樂(lè)治療的簡(jiǎn)稱，由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的工娛治療技術(shù)人員來(lái)組織病人參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和文體活動(dòng)，這種治療方法在精神科叫做工娛治療。精神疾病患者工娛治療及護(hù)理讓患者根據(jù)其病情從事勞逸結(jié)合、有節(jié)奏的工作，這對(duì)精神康復(fù)有許多好處。患者學(xué)習(xí)勞動(dòng)技能應(yīng)采用先簡(jiǎn)后繁，逐步掌握的方法，為今后的工作能力恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

工娛治療師在組織病人活動(dòng)之前，應(yīng)該事先了解病人的病情、愛(ài)好、興趣、特長(zhǎng)等情況后，將病人編入適當(dāng)?shù)男〗M。調(diào)動(dòng)精神病人的積極性，組織他們自覺(jué)參加工娛治療活動(dòng)，這是一項(xiàng)很困難的工作，因?yàn)榫穹至寻Y病人的疾病核心癥狀是懶散、退縮、孤獨(dú)、淡漠。所以，工娛治療師花大力氣動(dòng)員、督促，盡可能調(diào)動(dòng)他們的積極性，甚至加以強(qiáng)迫，才能使病人參加進(jìn)來(lái)［3］，不僅調(diào)動(dòng)病員參與的積極性，而且可以保證活動(dòng)的質(zhì)量和效果。

［1］翁永振 ．簡(jiǎn)明精神病學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：182．

［2］盧世臣，劉琳，付鳳珍，等 ．社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人社會(huì)功能及幸福度的影響 ［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：46-47．

［3］郭珊丹，蔡德祥，劉晉新 ．工娛治療對(duì)衰退期精神分裂癥患者的效果觀察 ［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：320-321．