針灸治療突發性耳聾研究進展

丘麗華 指導:王 玲

(廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院針灸科，深圳市福田區福華路1號，518033)

突發性耳聾(Sudden Hearing Loss)，中醫稱之為“暴聾”，是一種病因不明，起病急驟，以聽覺障礙為主的感音性聾［1］，多與內耳血供障礙、病原體感染等相關，單純用西藥治療病程長，收效不理想。臨床報道針刺治療有效，為了系統研究針刺對突發性耳聾的作用及其機理，筆者將近年來針灸治療突發性耳聾的文獻進行整理，現綜述如下。

1 針刺

《黃帝內經》對“暴聾”的病因病機、針灸治療原則及選穴均有詳細記載，后世醫家不斷繼承創新，辨證更趨詳細，選穴亦更多樣，現代醫家還充分應用生物全息理論，通過頭針、腹針、鼻針、眼針、耳針等，使疾病引起的機體內在環境紊亂得到恢復，從而達到“疏通經絡，調和氣血，平衡陰陽，治療疾病”之目的。

1.1 體針 體針治療本病，多采用遠近配穴原則，以耳周圍穴位，如耳門、聽宮、聽會、翳風等穴，配合辨證選穴。朱氏［2］認為暴聾屬于神匿竅閉，耳道失于清宣而為之不利，所以治聾的關鍵，必須先開竅啟閉，先刺內關，直刺，施術1min，繼刺水溝，5min后出針，再取翳風、聽會、中渚、俠溪，10min行針1次，留針30min，結果總有效率93.75%。王氏等［3］采用針刺百會、完骨、聽宮、外關等穴治療，對照組靜滴復方丹參注射液16mL，ATP 60mg，輔酶A 100U滴注，結果針刺組總有效率為86.0%，明顯高于對照組(59.0%)。孫氏［4］針刺患側中渚穴，經催氣法至患者有酸麻重脹感后，使針尖向心順經脈方向斜刺捻轉行氣，配合循法、搖法，留針30min，結果總有效率84%。王氏等［5］針刺耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、三陰交、太溪穴治療本病50例，耳門、聽宮、聽會3穴不留針，余穴留針30min，結果總有效45例(90.0%)，并且對耳鳴、頭痛癥狀均有緩解，頭暈、失眠的總有效率分別為93.8%和85.7%，對血液流變學均有明顯改善作用。

1.2 頭皮針 “頭為諸陽之會”，針刺頭部穴位時，可以調理全身陰陽氣血，使竅閉得通。現代醫學亦認為，針刺頭針之“暈聽區”可以提高腦血流，改善聽神經的神經纖維的傳導，提高聽力。高氏［6］等選耳門、聽宮、聽會、翳風穴，行快速捻轉瀉法1min，兼耳鳴者配風池、完骨、天柱、四神聰。暈聽區2針、翳風和聽宮4穴接電針，連續波。對照組選取翳風、聽會、俠溪、中渚，肝膽火盛配太沖、丘墟，外感風邪配合谷、外關，均用捻轉瀉法，翳風、聽會加電針，結果總有效率治療組為93.3%，對照組為70.0%，(P＜0.05)。平均起效時間治療組為11.5天，對照組為19.9天，2組比較，P＜0.05。張氏等［7］認為針刺暈聽區可治療對側耳鳴、耳聾。將兩根2.5寸平針沿暈聽區不同方向(相對)沿皮刺入后直進2寸，接通電針，連續波，治療突聾41例，結果總有效率為87.8%。魏彩蓮［8］取額中線、頂中線、雙側顳后線、頭維穴，均用抽氣手法(緊提慢按，三退一進，屬瀉法)，行針同時囑患者行按耳法10次，也可囑患者用手緊捏鼻翼，閉住鼻孔，至兩耳內鼓膜有聲響為度，治療43例，有效率90.7%。管氏等［9］在辨證針刺基礎上取頭皮針的顳后斜線及其旁開各lcm平行線處以毫針每隔5分斜刺，接電針儀留針30min，結果總有效率86%。

1.3 腹針 腹針理論認為以神闕為中心的腹部存在兩個全身的經絡調節系統，其中調節外周的系統位于腹壁的淺層。此全息影像具有非常明確的應答關系，刺激之可以鼓動臟腑之氣向病變部位布散又能瀉肝膽之火，補肝腎之不足。周氏［10］根據腹針處方原則進行取穴。主穴:天地針(中脘、關元)。輔穴:氣海、氣穴、氣旁穴。佐穴:下脘、神闕。使穴:患側耳門、聽會、翳風。先刺入關元、氣海、氣穴、氣旁到地部，下脘穴刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘為中心，上下左右各距3～5分各刺一針至天部。即中脘行梅花刺。同時用溫灸器灸神闕、中脘穴30min。另取患側耳門、聽會、翳風，得氣后予艾柱溫灸連灸2壯，4min后取針。對照組按常規針法取主穴翳風、聽會。實證配太沖、中渚、俠溪，均用捻轉瀉法;虛證配腎俞、關元均用捻轉補法。治療組總有效率90.5%，對照組總有效率69.0%，2組比較，P ＜0.05。

1.4 項針 現代醫學認為，內耳血液供應來源于椎基底動脈系統，項針穴位深層有椎動脈，刺激之可以改善血流，增加內聽動脈的血流供應，還可以用電針刺激局部肌肉，通過肌肉泵的作用改善供血。王氏等［11－12］采用電項針(風池穴及供血穴:風池下1.5寸，平下口唇處為主)，取雙側風池、供血穴，接電針儀，正極連接風池穴，負極連接供血穴，選擇疏波。配合翳風、耳門、聽會等穴辨證施治，結果觀察組總有效率及顯愈率均明顯優于對照組，2組間療效比較，P＜0.05。

1.5 鼻針 按照全息生物論，當某部有病時，其對應的鼻區即出現陽性反應。駱氏［13］發現相當部分突發性耳聾患者在鼻部全息心、肝、脾、腎點上有壓痛。其采用鼻穴部針刺0.5寸，快速捻轉，留針30min，15min行針1次。對照體針組取曲池、合谷、聽宮、聽會、血海、膈腧等，雙側取穴，平補平瀉手法，結果鼻針組有效率為94%，體針組為87%。

1.6 眼針 眼與經絡的關系極為密切，手足三陽經脈與眼直接發生關系，此外，手少陰心經、足厥陰肝經亦與眼直接相關。鄭氏［14－15］等采用眼針治療本病，穴取肝區以清肝膽火熱、疏利肝膽氣機，腎區滋陰益腎、壯腎生精、補益開竅，上焦區則為病位取穴法，對照組只給予西藥治療。如單側聾取患側，雙側聾則取雙側。結果眼針組總有效率為81.0%，明顯高于對照組的62.5%(P ＜0.05)。

1.7 耳針(穴)外耳道、耳廓神經敏感與內耳聯系密切，針刺時對內耳、聽神經及其聽中樞有強烈的刺激作用，消除中樞抑制作用，改善供血，提高聽力。張氏［16］針刺耳廓外耳道治療突發性耳聾11例，分別在耳屏與耳輪腳間、耳垂、外耳道前、后、上、下四壁分別針刺，采用斜刺入皮下0.5～1.0cm，刺入后反復捻轉針柄，留針15～30min，5～10min行針1次，結果總有效率90.9%。閆冰［17］以磁珠貼壓耳穴治療本病，取穴內耳、陽維、腎、肝、胰、膽、心、神門、內分泌，并隨癥而增加穴位，如焦慮、失眠、食欲不振者可加額、胃等穴。80例患者經本法治療全部獲效，總有效率100%。

1.8 經驗穴 彭氏［18］治療本病42例，主穴取恩聾穴(位于耳后，平瘛脈穴，將耳廓輕提起，沿耳輪腳溝下緣凹陷中45度斜刺0.7～1寸)，耳門透聽會(張口取穴，斜下60度向聽會透刺1～1.5寸)。治療期間行導引法以輔助治療，即囑患者每日用手指按壓耳屏，或用手指尖插入耳道口，一按一放，反復多次，結果總有效率90.5%。汪氏等［19］取患側治聾1(耳廓后凹陷處，與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風穴上5分處)、耳門、聽會、外關、中渚、足臨泣、全息耳穴(第一掌骨側)，其中治聾1、治聾2、耳門、聽會得氣后接通電針，總有效率92.7%。張氏［20］認為真正的聽官穴應該在鼓膜臍部鼓室內，為區別于目前公認的聽宮穴，將該穴命名為“內聽宮”穴。其對19例突聾患者和10例正常耳針刺“內聽宮”穴，并在治療前后進行聽覺腦干誘發電位檢測，結果發現針刺“內聽宮”穴能提高突聾耳耳蝸聽神經以及外側丘系橋腦的興奮性和傳導性，但對正常耳無影響。郭氏［21］以管氏耳病六聰穴為主穴:翳聰(在翳風穴后下1.5寸)，耳靈(在耳輪腳溝的中點處，與聽宮穴相對應)，聽會、角孫、翳風、聽宮。實證用瀉法，虛證用補法，治療36例突聾患者，結果總有效率75%。

2 穴位注射

穴位注射療法，綜合了穴位及藥物的雙重作用，既能發揮針刺及藥物對經穴的單一作用，又可發揮協同作用，起到比單一針刺及藥物的成倍效應。陳氏［22］在常規針刺基礎上，在雙側翳風、聽會穴分別注入ATP注射液、654－2注射液的混合液0.5mL，雙風池分別注入復方丹參注射液 1mL，治療 38例，總有效率89.5%。施氏［23］亦在常規針刺基礎上，于耳門、聽會、翳風穴，每次選取其中兩穴，得氣后分別注入維生素B1注射液0.5mL，治療32例患者，總有效率90.6%。李氏等［24］在翳風穴注入ATP注射液0.5mL，風池穴注入復方丹參注射液0.5mL，聽會穴注入654－2注射液0.2mL治療本病85耳，總有效率83.5%。

3 放血療法

放血療法，一方面可以清泄實邪，另一方面可以祛瘀通絡，談氏［25］總結發現刺絡放血可以改善微循環，激發纖溶活性，還可以增強機體免疫力，促進神經功能缺損的恢復。霍氏［26］在針刺基礎上點刺安眠穴及拔罐放血，結果針刺放血組總有效率76.92%;與針刺組總有效率55.00%對比，P＜0.05，有統計學意義。郎氏［27］以刺絡拔罐法治療30例突聾患者，取穴:大椎、肝俞、膽俞、肺俞、腎俞。用三棱針點刺所取之穴，放出瘀血，取大號玻璃火罐在針刺點處拔罐，每次取3穴;大椎穴每次必取，余穴可交替選用，結果總有效率90%。

4 實驗研究

研究證實針刺可以改善內耳血液流變學狀態，降低全血黏度及血漿黏度，加快紅細胞電泳時間，降低紅細胞壓積及血小板聚集率，從而有助于改善腦血流及內耳的血循環，改善微循環，促進聽覺神經的修復，提高聽力。

4.1 對血液流變學的影響 王氏［5］比較針刺前后流變學檢測數據后發現突聾患者血液流變學各項指標、紅細胞聚集指數均明顯高于正常人群參考值，紅細胞變形指數較正常值低;經針刺后血液流變學指標均較針刺前下降明顯(P＜0.05)，紅細胞變形能力明顯提高(P＜0.05)。說明針刺可以降低突聾患者的高黏血狀態，提高紅細胞的變形能力。亦有研究發現［28］，頭針電刺激對突聾患者的血液流變等產生有益影響，如降低全血黏度及血漿黏度，加快紅細胞電泳時間，降低紅細胞壓積及血小板聚集率，從而有助于改善腦血流及內耳的血循環。奚氏［29］在常規中、西藥治療基礎上加用電針及懸灸，結果發現治療組血液流變學指標中全血黏度(高、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原顯著下降，其作用機理可能是通過影響患者的血液流變學而改善耳內微循環，提高聽力。

4.2 對甲皺微循環的影響 王氏等［30］發現突聾患者甲皺微循環明顯異常。針刺后患者甲皺微循環加權積分值有明顯改善(P＜0.05)，說明針刺可改善突聾患者甲皺微循環狀態。

4.3 對內耳的影響 王氏等［3］通過針刺聽宮穴對實驗性動物的耳聾與對照組比較，觀察耳蝸細胞損傷情況。結果表明針刺能改善實驗動物耳蝸細胞損傷情況及營養供應，減輕細胞壞死。李氏［24］認為，針刺可提高內耳聽覺毛細胞的興奮性，使耳蝸機能提高，聽閾降低，聽力得到提高和恢復。

5 展望

現代醫學認為突發性耳聾的確切病因尚不清楚，單純用中西藥治療病程長，收效不理想，而臨床證實針刺治療本病療效可靠，操作簡單，副作用少，臨床上被廣泛推廣應用。但是針灸在治療突發性耳聾的研究上還存在一些問題:目前對此病缺乏多中心、大樣本的盲法臨床研究和相關試驗研究。辨證治療時辨證分型不統一，療效判定標準不統一，治療的療程不統一，治療后隨訪時間不統一。在機理研究方面，實驗研究較少。今后需要大力開展這方面的工作，建立統一的辨證、療效評定標準，進行大樣本的前瞻性實驗研究，密切追蹤觀察，運用現代基礎醫學理論與實驗方法，闡明針刺作用機理，篩選優化穴位組合，為針灸經絡理論提供可靠的依據。

雖然針灸治療突發性耳聾的方法多種多樣，見效快，操作簡單，有一定的優越性，但突聾的預后與治療時間密切相關，且部分難治性突聾患者單純依靠針灸治療效果不明顯，因此，目前主要以中西醫及針刺綜合治療為主治療本病，可明顯提高臨床療效。

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