傅杰英辨體論治痤瘡經驗

張新普

(廣州中醫藥大學中醫美容教研室，廣東省廣州市三元里機場路12號，510405)

傅杰英教授從醫執教近30載，擅長從中醫體質學的思路針藥結合治療損美性疾病、生活方式病和身心性疾病，形成了獨到的見解并積累了豐富的臨床經驗，現將其治療痤瘡的經驗總結如下。

1 辨體論治

辨證論治、辨體識病、治病求本是中醫臨證精髓。傅教授認為體質與機體處于健康或疾病的狀態密切相關。陽虛體質、濕熱體質、陰虛體質是臨床上常見的痤瘡發病體質類型。而這些體質多兼夾痰濕、氣郁、瘀血等，故體質的復雜性和偏頗程度，決定了痤瘡類型的多變性、治療的困難性。

1.1 陽虛體質 多見上熱下寒體質，面頰暗紅結節或囊腫，釀膿時間長，膿液稀薄，成膿后不外長，不破潰，易留疤。在上口瘡口臭，咽痛牙痛，煩躁失眠，在下腰膝冷痛，手腳冰涼，夜尿多，大便溏，痛經，帶下清稀，舌淡胖苔白，脈沉緩。

1.2 痰濕體質 見于肥胖者，以深在結節、囊腫為主，久不消退，結節內有膿膠樣物，破潰后遺留瘢痕，凹凸不平，甚者皮下串通，聚合隧道，倦怠乏力，行動遲緩，睡多動少，腹脹，大便不暢，舌淡胖有齒痕苔白膩，脈濡滑。

1.3 氣郁體質 以中年女性較多，兩頰散在丘疹或者粉刺，不甚嚴重，皮疹色暗，伴有色素沉著，善嘆息，胸脅脹悶，情緒波動大，面色青黃，咽喉不利，乳房脹痛，睡眠差，經期紊亂，量少，有血塊，舌苔薄白，舌質紅，脈弦細。

1.4 瘀血體質 多見青春期后女性，顏面暗紫深在結節或丘疹，難以透膿，常年不退，色素沉著，皮膚干燥瘙癢，形瘦居多，情緒抑郁，健忘，易脫發，月經不調，經色暗、多血塊，痛經，男性面帶晦暗、紫紅。舌瘀斑或瘀點或舌體紫暗，脈沉澀。

1.5 濕熱體質 多見青春期男性，顏面或胸背聚集性紅色膿皰、結節、囊腫，較為疼痛，皮膚油膩粗糙，目赤口苦唇紅，體味大，黃汗，煩躁易怒，煩悶懈怠，便黏膩尿黃赤，女子月經提前或量多色暗或帶下色黃臭。舌紅苔黃膩，脈弦數。

1.6 陰虛體質 多見青春發育期或青春期后，顏面、下頜、胸背散在紅色丘疹、粉刺或小膿皰，輕微癢痛，點狀凹陷性瘢痕，面部油膩不甚，體型偏瘦，頭眩耳鳴目澀，心煩潮熱失眠，腰膝酸軟，食欲好，口干咽燥，便干溲赤，女子月經提前或量少，或閉經，男子遺精。舌紅苔少津虧，脈細數。

2 整體調治

2.1 瀉郁熱

2.1.1 開窗泄邪 凡有郁結之處，日久必有伏熱。《素問·調經論》曰:“上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”故機體處于氣郁、濕滯、血瘀、食停的環境里，久之就會局部郁而化伏熱，郁熱互結，痤瘡遂生。故各種郁滯型體質，刮痧或拔罐膽經風池至肩井、或膀胱經風門至胃俞、或督脈大椎至至陽，開窗瀉熱散郁。

2.1.2 清瘀熱毒 《素問》云:“郁乃痤。郁未有不為火者，火未有不由郁也。”《外科正宗》曰:“總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內，形諸外。”于耳尖或耳背脈絡、大椎、肺俞或上述開窗泄邪出痧明顯處點刺放血或刺絡拔罐，針刺三陰交、血海、膈俞，清熱毒、除濕邪。

2.1.3 泄臟腑火 臟腑氣血陰陽和順是損美性疾病治療的基礎。針刺或刮痧大腸經曲池至合谷、迎香、肩髃，胃經足三里至下巨虛、內庭，肺經尺澤至魚際，肝經行間、太沖、俠溪，清臟腑郁火，則陰陽自穩。

2.1.4 導熱外散 《讀醫隨筆》曰:“大抵治病必先求邪氣之來路，而后能開邪氣之去路。”懸灸膀胱經風門、肺俞、膏肓、四花、腎俞，或勞宮、少府至皮膚潮紅溫熱，導虛熱外散，助元陽生陰。

2.2 通三焦

2.2.1 降上焦氣 針刺或拔罐中府、云門、天突，或針刺列缺、太淵、內關、肺俞，降上焦，泄濁氣。

2.2.2 疏中焦氣 針刺或拔罐期門、日月、膻中、中脘、天樞、章門、帶脈、太白、公孫，或膀胱經肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，暢中焦，疏中樞。

2.2.3 歸下焦氣 隔姜隔鹽灸或拔罐神闕，或溫針灸氣海、關元、中極、腎俞、命門，或懸灸腎經涌泉，歸元陽，安下焦。

2.3 安神志 若欲全形，必先治神。針刺神庭、百會，或智三針、神門，或太溪、照海，或印堂、太陽、安眠，穩心神，協形神。

3 局部處理

3.1 引毒外聚 《丹溪心法》曰:“火以暢達，拔引熱毒之火也”。《醫學綱目》曰:“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義也。”痤瘡多發卻久而不外透，或膿透不盡暗斑久不消退者，懸灸或熱敷至皮膚潮紅，引郁毒外聚，促其成膿，令毒膿得門路而出。

3.2 膿成務透 薛己曰:“凡瘡，若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄”“要緊之地，若一有膿，宜急針之，使毒外發，不致內潰”。故成膿痤瘡，要開戶以逐之，刺破膿頭，拔罐吸出膿栓，清盡惡血，免生竇道瘢痕，消散暗斑。

4 生活調攝

健康的生活方式，平和的心態境界，是體質美容的核心要素。勿自行擠捏，熬夜，忌辛辣，穩情緒，維護體質的穩定狀態，不致嚴重偏頗。

綜上，痤瘡是一種損美性、身心性疾病，同時也是生活方式病，其治療要從調整體質著手，整體調養，最大限度的將體質調整到最佳狀態，喚醒并調動機體的自我調節能力，達到形神兼備，健美統一。