中醫辯證分型治療慢性盆腔炎126例

魏子剛,羅秀莉,付 梅 (松滋市婦幼保健院中西醫結合科,湖北松滋434200)

2002年1月至2010年12月,根據中醫辨證分型,我們運用中藥治療慢性盆腔炎126例,取得滿意療效,現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇有典型盆腔炎病史的我院門診及住院病人196例,結合婦科檢查、病理檢查、超聲檢查結果,參照全國普通高等教育中醫藥類教材 《中醫婦科學》[1]310、全國高等學校教材 《婦產科學》[2]診斷標準確診為慢性盆腔炎。年齡22～52歲,平均年齡35歲。隨機分為治療組126例,對照組112例。兩組患者臨床資料無統計學差異 (P＞0.05),具有可比性。排除標準:妊娠或哺乳期婦女;合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者;未按規定用藥或藥物過敏,無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①治療組:采用中醫辨證分型治療。濕熱瘀結型29例,方選清熱調血湯 (《古今醫鑒》明·龔信)加土茯苓、紅藤、敗醬草、薏苡仁。氣滯血瘀型27例,方選行氣化瘀湯[4]18。寒濕凝滯型25例,方選桂枝茯苓丸 (《金匱要略》漢·張仲景,丸劑改湯劑)。痰瘀互結型24例,方選琥珀散(《醫宗金鑒》清·吳謙,散劑改湯劑)。氣虛血瘀型21例,方選益氣通絡湯[4]28。連續治療3個月為1個療程,療程結束后,停藥1周判定療效。②對照組:在門診給予氧氟沙星片400mg口服,2次/d,甲硝唑片400mg口服,2次/d。住院治療:左氧氟沙星注射液400mg靜滴,1次/d,甲硝唑注射液500mg靜滴,q8h。根據藥敏試驗結果使用敏感抗生素,連續使用14d。緩解期以注射用α糜蛋白酶5mg肌肉注射,隔日1次,連續使用3個月為1個療程,停藥1周判定療效。

1.2.2 療效標準 參照 《中醫婦科學》[1]313中慢性盆腔炎的療效判定標準。痊愈:臨床癥狀、體征消失,理化檢查均正常。有效:臨床癥狀、體征好轉,理化檢查有改善。無效:臨床癥狀、體征、理化指標均無好轉或加重。以痊愈和有效病例計算總有效率。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應

兩組患者血、小便、大便常規以及肝腎功能、心電圖等檢查結果,在治療前后未出現異常改變。對照組在急性發作期治療時有明顯惡心、嘔吐等胃腸反應12例。治療組未發現明顯不良反應,兩組比較有統計學差異 (P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病,多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史,如感染沙眼衣原體所致輸卵管炎,病情較頑固。當機體抵抗力較差時,可有急性發作或亞急性發作,多見于育齡期婦女,主要以小腹疼痛、墜脹、腰骶痛,常在性交、勞累及月經前后加劇,可伴有低熱、月經失調、白帶增多、不孕等。部分患者有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。病變主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結締組織。

慢性盆腔炎屬于中醫學里 “帶下”、“腹痛”、“痛經”、“徵瘕”的范疇。多因先天稟賦不足,平時養護不慎,陰戶不潔或勞倦過度所致。本病病情纏綿,多有余毒未盡,淤血內阻,正氣受損,臨床上常見寒熱錯綜、虛實夾雜之癥。筆者總結多年臨床經驗,根據慢性盆腔炎的癥候特征,把該病分為:濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰瘀互結和氣虛血瘀五型,再按不同癥型進行治療。濕熱瘀結型因濕熱之邪搏結于少腹所致,治以清熱除濕、化瘀止痛。用清熱調血湯加土茯苓、紅藤、敗醬草、薏苡仁治療。方中黃連、土茯苓、薏苡仁清熱除濕;紅藤、敗醬草清熱解毒;當歸、川芎、紅花、桃仁、牡丹皮活血祛瘀通絡;莪術、香附、延胡索行氣活血止痛;生地黃、白芍藥涼血清熱,緩急止痛;共奏清熱除濕化瘀之功。氣滯血瘀型因肝郁氣滯,瘀滯少腹而致,治以行氣活血,化瘀散結,方選行氣化瘀湯[4]170。藥用當歸、紅花、丹參、三棱、莪術活血化瘀;枳殼、香附、延胡索疏肝理氣止痛;敗醬草、紅騰清熱解毒;桂枝通陽化氣除濕止帶。寒濕凝滯型由寒濕之邪客居胞脈,氣血運行不暢而發病,治以散寒除濕,化瘀止痛。方選桂枝茯苓丸﹙丸劑改湯劑﹚。方中桂枝溫陽祛寒散結;茯苓健脾利水滲濕;牡丹皮、赤芍藥清熱涼血,祛瘀止痛,活血散結;桃仁活血祛瘀;諸藥合用通陽散寒祛瘀,滲濕止帶。痰瘀互結型因久病陽氣不通,濕濁瘀久化痰,痰與瘀血同氣相求,互結于少腹而引發慢性盆腔炎,治以活血化瘀,消痰除濕。方選琥珀散 (散劑改湯劑),方中三棱、莪術、赤芍藥、當歸、牡丹皮、劉寄奴活血化瘀;肉桂、生姜、烏藥、延胡索、米醋理氣化痰,散寒除濕;熟地黃、烏豆補益脾腎。氣虛血瘀型由先天稟賦不足或久病正氣受損,氣虛不能運行血液,而致血瘀,治以益氣活血止痛。方選益氣通絡湯[4]170。方中黃芪、黨參、白術益氣健脾,丹參、路路通、雞血藤、赤芍藥、莪術、穿山甲活血通絡,達到益氣以運行血液,血行瘀散的目的。本臨床觀察結果表明:中醫辯證治療慢性盆腔炎,療效顯著,明顯優于對照組,且無明顯不良反應。顯示中藥本病的突出療效和獨特優勢,值得進一步研究和臨床推廣應用。

[1]馬寶璋.中醫婦科學 [M].上海:上海科學技術出版社,2006.

[2]樂杰.婦產科學 [M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:246.

[3]胡雅君,趙井苓.中西醫結合治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(12):30.

[4]李僖如.婦科疾病古今效方 [M].北京:科學出版社,1998.