基于X線斷層融合技術對股骨頸骨折術后骨愈合的研究

王興宇，尹蕓生，蘇晉生，鄭振雨，荊 波，穆景博，陳曉敏

（山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原 030001）

股骨頸骨折的治療和預后至今仍然不盡人意，較高的骨折不愈合率和缺血性股骨頭壞死是主要原因。對于青壯年股骨頸骨折，近年治療方式通常選擇3枚空心加壓鈦螺釘固定。術后并發癥常見的仍是骨折不愈合和股骨頭壞死[1-2]，如何動態觀察術后股骨頸的愈合進程，指導患者適時部分或完全負重成為把握骨折轉歸和減少并發癥的關鍵[3]。由于股骨頸骨折的解剖特點：關節內骨折，無骨膜，骨折愈合以膜內化骨為主，局部骨痂X線顯示不明顯，給監測和評估骨愈合帶來了一定困難。雖然監測和評估股骨頸骨折愈合的方法有很多種，如雙能X線吸收測定，剛度測定，正電子發射斷層攝影術，三維CT定量測定骨痂，放射性核素掃描等，但是目前尚無一種很有效的方法能夠獨立監測和評估骨愈合的進程[4]。對于術后骨愈合的監測，仍是靠普通X片加上醫生的經驗，誤差較大。X線斷層融合技術是一種新的X線成像方法，能在一般X片劑量下顯示骨折愈合局部骨痂情況，同時不受金屬內固定物干擾，本文初步探討其在股骨頸骨折內固定術后骨折愈合研究中的價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

搜集2007年5月~2010年5月期間因股骨頸骨折在我院行閉合復位空心釘內固定的患者26例，男14例，女12例，平均年齡45歲。其中1例于術后1年發生股骨頭壞死，1例術后復查1次即失訪，均予以排除，余24例列入研究范圍。復查時同時行髖關節X線普通片和斷層融合成像。

1.2 數據采集

應用日本島津多功能數字化透視攝影系 Sonialvision SafireⅡ的斷層融合成像技術掃描得到的多張原始圖像（41～74張不等）自動傳入后處理工作站進行重建，根據需要重建圖像的層厚、層間距。然后從一系列連續的影像中挑選出層面適當的圖像，通過調整窗寬、窗位得到最佳的斷層影像，同時可得到一張普通X片，一次曝光，同時完成。可以沖片至一張膠片上。

1.3 圖像分析

固定由兩位經驗豐富的放射科醫師同時評價2種髖關節圖像質量和對骨折愈合的診斷情況。圖像質量評價如下：觀察2種圖像對股骨近端整體解剖結構的顯示清晰情況，股骨頭、頸、粗隆間整體解剖結構顯示全面、對比度良好，能夠滿足診斷的、有助于判斷骨愈合的影像為優秀；整體解剖結構顯示不全和（或）對比度不佳，但尚能滿足診斷的、有助于判斷骨愈合的影像為良好；整體解剖結構顯示不全和（或）對比度較差，不能滿足診斷的、無助于判斷骨愈合的影像為差。

1.4 統計學分析

2種圖像優質率的比較采用配對的四格表進行統計分析，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

24例患者每人3次復查，斷層融合成像優質圖像為22例，占總例數的91.67%；良好2例，差為0例。24例X片中優秀14例（占58.33%），良好8例，差2例。2種圖像優秀率比較差異有統計學意義（P=0.0001）。見表1。

圖像對比結果見圖1，2。

表1 兩種檢查方法圖像優秀率比較

3 討論

數字連續斷層融合技術（Digital tomosynthesis，DTS）是一種新的斷層攝影技術，為數字合成X線體層成像。可以在一次低劑量曝光后獲取掃描容積內物體的多個角度的投影數據，通過計算機重建得出任意層面、任意數目的圖像[5]，通過efilm workstation可以制成avi格式的短片播放，可以清楚的顯示被檢查部位的內部結構與周圍組織關系。每一層感興趣層面都能清晰的顯示而不易受周圍組織重疊影響，對于觀察骨骼、肺部等對比明顯的組織器官有獨到之處。隨著應用的不斷深入，它的一些臨床診斷價值甚至比CT更有優勢，特別是對支氣管及骨骼等部位顯示的空間分辨率明顯優于CT，連續斷層融合圖像不易受金屬人造物的影響，其顯示的骨骼解剖結構空間位置比CT更加直觀，能夠得到更多的細節信息。另外，它的照射劑量僅相當于CT的1蛐5。盡管斷層融合圖像的密度分辨力不及CT，但在提供相同部位冠、矢狀位的高分辨力圖像上，患者的受照射量和檢查費用低于CT。X線平片是診斷骨折的常規首選檢查方法，具有經濟、方便易行、高空間分辨力的優點，但由于平片顯示的是復合圖像，照片所包括的影像結構相互重疊遮蓋，解剖結構和骨折線往往不容易顯示，斷層融合通過連續多層面重建，去除周圍組織重疊影響，達到三維觀察效果。在隱形骨折[6]、人工關節的隨訪[7]、骨折石膏固定后復位情況的判斷[8]、關節炎評估[9]，都有很好的利用價值，在肺內小結節的顯示上亦有很大的臨床價值[10-11]，是X線平片及CT、MRI檢查的重要延伸和補充，尤其對于一些X線無法清楚顯示的復雜部位，是重要的補救措施。對于股骨頸骨折內固定術后骨折愈合的的研究有很重要的意義，可以發現許多普通X片難以確定而漏診的病例，對于了解骨折愈合情況，以決定是否負重行走、是否去除內外固定或改變治療方案具有重要的意義。

當然，任何一種檢查手段都有其不足之處，而不能解決所有問題。斷層融合成像技術的缺點是僅能得到平行于探測器的圖像。我們在本文病例的搜集過程中也發現，體型肥胖的股骨頸骨折病人行X線斷層融合圖像攝像，效果不好。考慮和其X線強度有關。另外，該設備并未普及，加之費用較普通X片稍高，實用價值受到了一定限制。而且病例數不多，隨訪為短期，故基于文章提出的僅是一種新思路，還需綜合其他方面的考慮。

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