綜合影像診斷食管黏膜下海綿狀血管瘤1例

孫曉東，白卓杰，王小進，向成燕

（東南大學附屬南京江北人民醫院放射科，江蘇 南京 210048）

病例 男，45歲，因“上腹部飽脹伴腹痛1個月”來醫院就診。無吞咽困難，無胸痛、發燒、惡心、嘔吐，無腹瀉、黑便。

X線食管鋇餐造影：食管主動脈弓下見一6cm×3cm×2cm大小的半月形的光滑的充盈缺損。黏膜無中斷、破壞，管壁柔軟（圖1）。

CT及MRI：食管后壁明顯增厚，見一約7cm×3cm×4cm大小的軟組織腫塊，腫塊內見多個鈣化，T1WI呈等T1信號，T2WI呈高信號，STIR壓脂后呈明顯的高信號，腫塊密度及信號均勻，增強后明顯強化（圖2~6）。

超聲內鏡：食管距門齒25~30cm，可見不規則藍紫色的隆起。超聲示黏膜下可見多個低回聲、無回聲區，彼此分隔，與壁外血管相通。胃部未見明顯異常（圖7）。

病理：肉眼呈紫紅色的血性腫塊，鏡下可見大量的異常擴張的血竇，內見大量的紅細胞（圖8）。病理診斷：（食管黏膜下）海綿狀血管瘤。

討論 海綿狀血管瘤為常見腫瘤，可發生于任何器官或臟器[1]，但多發生于肝臟、皮膚及軟組織、脊椎、顱骨，而發生在食管極其罕見。筆者查閱了近十年的國內外文獻，均為個案報道，且多為關于胃鏡的報道。未見有鋇餐、CT、MRI及超聲內鏡綜合影像診斷食管黏膜下海綿狀血管瘤的報道。本例經綜合影像檢查明確診斷并經手術病理證實。

食管的血管瘤主要發生于食管中段黏膜下，起源于食管的中胚層，其表面被覆有光滑的食管黏膜[2]。較小的血管瘤可以沒有任何癥狀，各種影像學檢查可以表現為正常。較大的血管瘤可以出現吞咽困難但也可以沒有任何癥狀（如本例），筆者認為與腫瘤是否向食管腔內突出有關[3]，同時也與腫瘤本身的柔軟度有關。各種影像學檢查可有各自特征性的表現，如把這些影像學的表現綜合起來基本上可以明確診斷。

食管鋇餐造影：表現為食管一側壁邊緣光滑銳利的充盈缺損，向腔內凹陷。充盈缺損表面的食管黏膜光滑完整，無中斷、破壞。食管的管壁柔軟且伸縮自如。食管鋇餐造影可以提示食管黏膜下的占位，但不能和其他黏膜下的腫瘤鑒別，并且也無法確定腫瘤在黏膜下的準確分界。

CT、MRI檢查：表現為食管壁的局限性的軟組織腫塊，其密度及信號均勻，有時可以在腫塊內部見到鈣化或靜脈石。在T1WI上呈稍長T1信號，在T2WI上具有與其他器官或臟器的海綿狀血管瘤一樣的特征性的信號表現，即長T2信號，這種信號特征是其他食管實質性腫瘤所不具備的。形態可以呈圓形或卵圓形，也可見不規則形態。增強后腫瘤多明顯強化。腫瘤與周圍結構境界清楚，無侵犯，脂肪間隙存在。CT和 MRI可以明確血管瘤的范圍、大小，但不能了解食管的黏膜有無破壞、中斷。

超聲內鏡：內鏡表現為局部黏膜隆起呈結節或分葉狀，黏膜下見藍紫色的包塊，有時如蚯蚓樣屈曲。超聲表現為黏膜下層的低回聲或無回聲結構，邊界清晰。有時可見到低回聲的結構與食管壁外的血管相通。超聲內鏡可以明確腫瘤的部位，排除食管黏膜的病變，但所見到的黏膜下的藍紫色的隆起與食管靜脈曲張不易區別。

綜上所述，單根據一種影像學檢查難以確診食管黏膜下的海綿狀血管瘤，但如果綜合起來分析可以提示性診斷甚至明確診斷。而且綜合性的影像學檢查可以明確血管瘤的部位、大小、范圍，為外科手術提供重要的參考依據。

[1]王玉錦，孫清榮，張冬，等.CT和MRI診斷食管血管瘤1例[J].第三軍醫大學學報，2002，24（12）：1480-1483.

[2]高偉民.食管海綿狀血管瘤1例[J].中國醫學影像技術，2009，25（12）：2227.

[3]Araki K,Ohno S,Egashira A,et al.Esophageal hemangioma:a case report and review of the literature[J].Hepatogastroenterology, 1999,46(30):3148-3154.