災害事件中和常態下的醫學救援——“科學家與媒體面對面”第四期

2011年5月12日“防災減災日”期間，中國科協“科學家與媒體面對面”活動以“災害事件和常態下的醫學救援”為主題，邀請到中國醫學救援協會的三位權威專家，圍繞“緊急事件的急救、突發災害的自救互救”等問題，與來自人民日報、新華社等幾十家媒體的記者進行面對面交流，普及醫學救援知識，增進公眾維保障生命安全、維護健康的意識和能力。

一、活動背景

我們心有余悸地記著2004年12月26日，在印度洋里發生那場世紀大災難；我們驚心動魄地記著2008年5月12日，在我國四川汶川發生的8級強烈地震；2010年新年伊始，遠在加勒比海北部的海地發生了7.3級地震；海地地震三個月后的4月14日我國青海玉樹又發生了7.1級地震……躁動的地球，就在我國盈江地震一天后，北京時間2011年3月11日，日本本州島東北部宮城縣以東海域發生了9級地震并引發海嘯，此次地震海嘯所造成的人員傷亡、建筑破壞、財產損失等成為日本地震史上最為慘重的一幕。

現代社會早不是一個自給自足的農耕文化，我們生活的社區密集人群最易受到災害的危害，需要依賴他人的資源來維持生存，依賴他人獲得食物、冷藏、燃料、能源和公共衛生，污水物處理。人類比以往更不能自給自足，更加脆弱。這些年來，我們經歷了，研討著，展望中，……越是現代化的人群，所受災害的危害愈重而復雜，救援開展愈難而艱巨。

中國是世界上自然災害十分嚴重的少數幾個國家之一，因此在搶救實踐上積累了豐富的經驗。根據當今社會常態下和突發事件的特點，建立自救互救生命鏈，這既是理論上的創新，也是邁出實踐應用的重大步伐。

在當今全球經濟一體化，人類交往日益密切頻繁，以及有些災害并無“國界”的態勢下，互相幫助，發揚人道，國際合作，共同應對，已成為共識。災害是不可避免的，而減輕災害則是可能的，而且也是必須的。所以，“醫學救援”不僅是在災害發生過程中進行著，更要在災害發生前準備著。人類只有在災害中取得勇于直面抵御的立揚，才能達到在醫學救援中保護自身盡量減少傷亡的目的。

二、專家團隊

李宗浩，現任中國醫學救援協會常務副會長兼秘書長。主任醫師、教授，長期從事急救事業，主持籌建并在北京急救中心擔任領導工作，是國內外有重要影響的急救醫學專家。獲國務院特殊貢獻津貼，獲中國科協頒發的“解放以來有突出貢獻的科普作家”，被聯邦德國授予空中救援總部榮譽會員。首席急救專家，兼任中國災害防御協會救援醫學會會長，中國醫師協會急救復蘇專業委員會主任委員，中國急救復蘇與災害醫學雜志社總編輯，中國武警醫學院、武警總醫院首席急救專家，世界急救災害醫學協會成員，美國心臟協會（AHA）顧問。

彭碧波，武警總醫院醫務部副主任、主任醫師、博士。中國國際救援隊醫療分隊隊長。具體負責中國國際救援隊的組隊與訓練。多次帶隊參加阿爾及利亞、伊朗、巴基斯坦地震救援。2008年經中國政府考核推薦，成為聯合國人道主義事務辦公室國際救援醫療專家組成員，先后赴阿拉伯聯合酋長國、澳大利亞、瑞士代表中國政府參加國際會議。發表專業論文30余篇，先后獲武警總隊科技進步一等獎兩項、二等獎兩項、三等獎一項，獲國家科技進步二等獎一項。

萬立東，北京急救中心副主任、中國醫院協會急救中心(站)管理分會委員、中華醫學會急診學會北京分會委員、北京市急診醫療質量控制中心委員。1976年開始從事醫療工作，在北京急救中心工作23年，成功搶救了大量的急危重病人和指揮多起北京地區的突發性意外災害事件的醫療救援工作。2003年在抗擊非典期間，指揮協調院前救治轉運力量，承擔了全市非典病人的轉運工作，帶隊轉運小湯山非典病人460名；2008年汶川地震發生后，帶領由297人和73輛救護車組成北京抗震救災醫療隊赴四川實施醫療救援工作，圓滿的完成了抗震救災任務，為首都醫務界贏得了榮譽；在北京奧運會7年的籌備時間里，組織籌劃奧運會應急救治工作，與北京奧組委醫療部密切配合，制定各種奧運醫療保障預案和操作規范，為北京奧運會所有場館場館提供了191輛救護車和746名醫務人員，圓滿完成了北京奧運會的保障任務；2010年又組織104人和23輛救護車奔赴玉樹災區，開展應急救援工作。

李宗浩：二十世紀的最后二十年，災害是非常嚴重的。1989年，聯合國把二十世紀的最后十年定為國際減災十年。國際減災十年結束以后，當時聯合國秘書長安南就講，我們的世界比任何時候更容易受到災害的傷害。災害造成死亡的人數在不斷加大，災害的經濟損失也迅猛的增長。每年10月份的第二周的星期三，是國際減災日。我們國家2008年發生“5·12”地震以后，中國政府從2009年起，將每年5月12日確立為中國的防災減災日。

災害具有時代特征：愈是現代化的城市，愈是脆弱；愈是現代社區的居民，愈是依賴。2006年初，中國政府建立了國家突發公共事件應急體系，頒布了《國家突發公共事件總體應急預案》以及《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》，各級政府也制定了相應的應急預案。我們國家把所有的天災人禍分成四大類，包括自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會公共事件。

無論發生任何災害，人們關注的焦點是“人員傷亡”，醫學在災害的搶救上占有最重要的地位。救援的目的是“挽救生命，減輕傷殘”。在任何重大災害中，人們最為關心的是人員傷亡。醫學救援是綜合大救援的核心，履行保護受災人群生命安全、身體健康的重要職責。要增強大救援的理念。檢傷分類，合理利用醫療資源，同時要重視護士在現代醫學救援中的重要地位。還有醫療監護、心理干預、救援人員綜合素質、原始資料的收集與分析等。2008年11月成立了“中國醫學救援協會”。

汶川地震十天之后，我們在汶川召開的會議。會議的主題是“科學救援、關愛生命”。國家應急預案及突發事件應對法的頒布，從國家法制、行政的層面上為應急工作的開展提供了基本保障。但是，我們現在對救援的理念、應急預案、體制、機制、法制的認識和運作仍然處在初級階段。組織、運行缺乏科學的依據，仍處在“人治”水平，部門間缺乏溝通、分工不明、職責不清等。

我們希望在“十二五”規劃中建立我國應急管理、醫學救援的相關項目。開展我國突發事件現場救援體制、機制、法制的研究。盡快彌補醫學救援隊伍在科技知識、技能上的盲點、缺角。 無論是突發事件還是在常態下，我們要大力普及急救知識，讓公眾普遍掌握急救技能。希望通過大家的共同努力，使全社會對急救工作更加重視，不僅是突發事件大家都非常關注，在平時也要注意自救互救方面的工作。

彭碧波：我以中國國際救援隊這些年的建設和實踐為背景，給大家介紹一下地震災害中的醫療救援，題目是“地震災害醫療救援”。這里面有幾個詞，一是地震，但是地震不一定形成災害，如果地震發生在荒蕪人煙的山區，或者發生在非常浩瀚的海洋深處，實際上它不構成災害，也不需要救援。而救援也是一個大話題，除了救人的生命之外，還有應急的通訊、交通，城市的供水、供電等等，都叫醫學救援，以人的生命為目標的救援就是醫學救援。今天我們關注防災減災日的重要話題，就是在災害環境下去拯救人民的生命。

大家都知道，我國是世界上災害種類最復雜，而且災害頻率也最高的少數國家之一。有醫學數據統計，全球如果發生300次地震，有100次就發生在中國。全球如果地震災害死亡200萬人，那么有100萬人就在中國。所以，我們對地震災害的恐懼和心理的創傷超過其他國家民眾。從2003年開始，中國國際救援隊不斷探索，現在對救援醫學還處于不斷摸索之中。地震災害如此復雜，而且拯救生命行動又要求如此緊迫。

1995年日本的阪神地震，當時是7000多人死亡，1000億的經濟損失，但是就是發生在今年的日本地震，經濟損失超過2000億美元，死亡失蹤人數在3萬人左右。而且現代城市的高度工業化，如此龐大的鋼筋混凝土的構建，單憑我們的血肉之軀和雙手，很難徒手把一個生命從復雜的建筑物下面拯救出來。當城市發生癱瘓、供電中斷、水庫倒塌引起次生災害的時候，就會使整個災害的救援變得更加復雜。而一個地方發生災害之后，會引起社會的關注和動蕩，并會隨著全球媒體的傳播而加快，使這個信息很快會傳播到世界上各個角落。

我們再看看世界上對災害的關注，不僅說我們國家政府關注災害救援，實際上任何一個主權國家都非常關注災害救援，聯合國也根據世界各國的醫院從以前的關注戰爭轉到關注一些民事事務，后來成立了人道主義事務辦公室，然后又在人道主義事務協調辦公室下面專門成立了有關國際救援的管理機構。除了聯合國的人道主義事務協調辦公室之外，世界衛生組織、世界兒童和婦女保護協會和眾多非政府機構都非常關注國際救援。在2004年印尼地震海嘯救援中，共有35個國家大約40000人，75架直升飛機，43架有翼飛機，還有各種的艦船直接參加了蘇門答臘島海域的地震海嘯救援，可以說是在國際救援史上達到了空前的程度。而現在的救援又被不斷地賦予很多新的特色，各國除了研究國家救援之外，更多的焦點應該是研究本國的救援，參加國際救援是為了履行國際人道主義事務。

我國是從2001年開始組建中國國際救援隊，對內叫中國地震災害緊急救援隊，因此一個隊伍有兩個名字。但是中國國際災害緊急救援隊的建設并不是純粹為了參加國際救援，其實也是想在我國推行現代救援的理念，為各省地的救援隊起到示范和樣板的作用。我們參加國際救援除了履行國際人道主義的任務外，也是一個不斷地向發達國家學習的過程。到現在為止，我們從2001年組隊，中國國際救援隊已經有10歲了，并且已經先后參加了19次國內外災害救援。我們最最關注的應該是國家水平的災害救援，實際上我國災害救援是融合“軍、警、民”于一體的災害救援，具有很多的優越性，發展很迅猛。像日本、德國、美國等國家的災害救援體系，實際上各有自己的特點，也有很強大的救援功能。彭碧波：

我們關注一下現代救援領域的幾個理念：

1、階梯救治。這種階梯救治不同于日常的常態下的急救，主要分為院前和院外，但是到災害環境下，再分為院前和院外還不夠，一般要分7級、5級，第一級在災害現場實行緊急的拯救生命的止血、包扎、固定和搬運。第二級轉到相對集中的救護所，第三級再轉到醫院，第四級再轉到?？漆t院，第五級再轉到康復醫院，這樣整個救治活動分布在幾個階梯，使整個醫療活動置于比較安全的環境之下。這種思想也是起源于戰爭中的救護，戰爭中的階梯救治做得非常好。

2、分類救治?，F在災害種類之多，有時候超過了一個專業救援隊伍的知識能力，比如說核、化、生的救援、水災的救援彼此差異很大，因此需要專業的人員、專業的設備、專門的訓練才能完成這項任務，否則的話，很難出現一支隊伍能夠包打天下的局面。 ：

3、立體救援。形成空中、地面、水上的立體救治網絡。以地震為例，地震之后的橋梁倒塌、公路損毀，有時候地面救援很有可能癱瘓，這時候空中救援會一展身手。比如汶川的山地公路行走比較困難，但是可能空中救援越過一座山就到了另外一個城市，就會比較方便，這在戰爭中也得到了廣泛應用。地面上的轉送除了120之外，實際上大批傷員還可以實行列車轉送。

從現在的救援可以看出，結構網絡化、裝備現代化、技術標準化、隊伍專業化和知識普及化，應該是它的基本特征，也應該是我們整個社會去追求和諧社會的救援保障的目標。由于黨中央、國務院高度重視，我國國家救援隊雖然起步晚，但是買的都是國際上最先進的醫療設備和救援設備，我們的骨干都送到國際上進行培訓，并且成為我國各省救援隊的一個示范和樣板，現在各城市的救援隊也發展非常迅猛，而且我們還有一些以省為單位去幫助受災地區的獨特社會團體，比如四川汶川發生地震之后，山東省、福建省分別包干一個縣進行災害重建，這在其他國家都難以想象，但是它確實在我國發揮了很重要的作用。

萬立東：北京120是北京市政府應對大規模傷亡事件一支主要的院前急救力量。該機構有先進的救援設備、成熟的救援技術，高性能的救援車輛和訓練有素的專業隊伍。除承擔日常急救工作外，主要負責首都地區及周邊地區突發公共事件和群體傷亡事件的應急救援工作，因為北京急救中心在日常急救這一塊，每年承擔將近28萬次的日常急救。在日常急救當中主要是以內科病為主，外傷病人占20%多。應對突發事件，我們參加了汶川、玉樹地震的急救，其他主要是針對北京地區的意外災害情況。

近30年來所有突發公共事件北京急救中心都參加了，同時我們不斷學習各國的經驗。北京120尤其在SARS后期，承擔了院前急救工作，從汶川地震以后，北京120一次可以應對3000人次的傷亡情況，我們有自己的應急庫，還有應急車輛，還有近20個應急分中心。在應急裝備這一塊和應急車輛這一塊，目前在院前這一塊可以達到世界同等先進水平。

創傷的分類，按部位分類，包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷等。創傷后的三個死亡高峰，第一高峰是傷后數分鐘，死亡原因包括腦干損傷。第二高峰在傷后6到8小時，顱內血腫。第三高峰是傷后數天到數周。我們重點了解現場急救的幾個技術，包括止血、包扎、固定、搬運，避免和降低第二、第三個死亡高峰。頭的外傷，一旦我們碰到外傷病人，如果嚴重的腦碰觸，可以就近用點紗布轉一個圈把它保護住，包扎起來。再有一個是眼球損傷，要包好之后送到醫院去。還有額面的損傷。四肢損傷，像現場包扎就可以，就地取材，用各種硬的東西，用木板和木棍固定住。還有腹部損傷，用網或者繃帶給固定住，包扎好了送到醫院去。下肢骨折也是要固定的，用木板、木棍就近固定。如果是上肢外傷，上肢斷了一定要止血，如果是大腿斷了也要止血，再用繃帶纏住。交通事故比較多，交通事故現場的急救我們講一個是值得注意的方法，一定要按照交通規則把警戒標識放好，你要離他的車遠一點，一定要在車的前面，離車遠一點。一旦發生交通事故，我們經?？吹竭@種情況，有的人到了現場特別著急，拽著就走。一定要等專業人員到了現場以后，采取正確的方法，比如在駕駛室內，就得先把傷者固定好，用科學的方法固定。還有脊椎損傷，被車撞了之后，一定要等專業人員來進行包扎。有的時候救護車沒有到現場，就直接把人從車里拽出來，這種做法很不好。一定要等專業人員來做一些處理，固定之后，再抬出來。

另外，在猝死急救放方面，過去是心肺復蘇，口對口加胸按壓，現在持續胸按壓就可以了，這是比較簡便的方法。如果碰到猝死的病人，呼吸心跳停止了，現場胸按壓就可以了，等到專業人員到現場之后再進行搶救。普及老百姓現場急救知識，尤其猝死搶救，對挽救心臟病人和猝死病人是大有好處的。

記者：我國空中救援現在還比較落后，原因是什么？將來我們怎么去努力把這方面的差距補上？

李宗浩：空中救援是我們整個醫學救援的重要組成部分，如同部隊一樣，有陸海空，空中救援是地面救援的重要補充，同時也是重要的組成部分。這是第一個概念。

第二個概念，我認為我們國家目前還沒有真正建立起空中救援體系。比如汶川地震，我們空中去救護，我認為只是運輸，不能叫“空中醫學救援”?，F在有的人告訴我們說，某個醫院在陽臺上或者在地面上可以停直升飛機的，這也不是空中救援，只不過是停留?？傮w講，我們國家的空中醫學救援是空白。

為滿足動態生境數據實時監測，系統根據云數據庫樣本計算和統計分析，列出了當天每個濕地監測點的整點環境溫度。見圖7。

我希望在我此生中為我們國家的空中救援作貢獻，我在我寫的書里面專門有一章寫空中救援，我一邊寫一邊掉眼淚，想看看這個能不能成為事實。但是我總認為，一個發達的國家必須應該有空中急救，早比晚好，希望在這件事情上我們來共同努力。

記者：您剛才講到空中救援體系的重要性，您說它是地面救援的一個補充，它的重要性具體怎么體現？

李宗浩：空中急救的重要性是非常明確的，空中救援有兩個部分，第一部分是直升機救護，那是近距離的，還有一個是遠距離的救護。在重大災害發生的時候，當時汶川地震的時候，動用了空中的飛機，發生災害以后，交通中斷、路面破壞，大批傷員亟待處理。在日常生活中，空中救援是很重要的，比如城市的交通堵塞，空中急救顯然能夠發揮重要的作用。最大的好處就是縮短搶救時間，現在首都人口這么密集，交通這么錯綜復雜，不僅首都，其他城市也是這樣，這是應該及早實現的事情。讓我們共同努力。

記者：現在北京醫療急救有沒有一個承諾，比如我們接到一個電話，幾分鐘之內趕到急救地點？我們現在發生大的自然災害后，中國救援體系從知道到奔赴現場，主要是什么過程，這個時間有多長？

萬立東：北京120從88年建成以后有長足的發展，每天老百姓救援需求以20%的速度在增加，現在北京市市區平均響應時間15到17分鐘，郊區的時間是25到30分鐘。我們接到電話之后兩分鐘出車，但是到現場要15到17分鐘，這方面我們沒有作出承諾。

記者：聽說河南急救中心去年配了一些摩托車，北京有沒有類似像摩托車這樣的急救工具？

我們去年買了50輛摩托車，但是摩托車到現場以后，救護車還要跟著去，因為要把病人送到醫院去，我們北京也配了50輛摩托車，摩托車是現場搶救比較多?，F在我們也配了一些小型的救護車。

彭碧波：時間就是生命，我們看看時間和生命有三個數據非常緊密，第一個是4分鐘，人如果沒有空氣4分鐘就死亡了。第二個是4天，人如果沒有獲得水，4天就會死亡。第三是14，人如果有空氣、有水，但是沒有食物，一般人14天就會死亡。因此，三個四也是西方國家對時間和生命密切關注的三個四。但是有一個殘酷的現實擺在面前，一個巨大的災害之后，任何一個國家沒有一個專業化的救援隊在五分鐘之內趕到災害現場的記錄。也就是說巨災發生之后，去拯救我們生命的是我們身邊的親人，是我們社區第一目擊者，是我們身邊周圍的人。這里面就隱含一個道理，專業的救援隊是國家和地方救援的一個主力，但是廣大的公眾才是災害醫學救援的最堅實的基礎，只有對我們廣大公眾普及現代救援醫學知識，這才能夠為我們的救援鑄起最堅實的屏障。因此，現代救援醫學的培訓倡導從家庭做起、從孩子做起、從小學做起。也許經過我們若干年，甚至幾代人的共同努力，使全社會都普及了現代救援的醫學知識，建立了一個基于社區的急救醫療的網絡，這才為我們日常的常態下的急救以至災害環境下的急救提供了堅實的保障。

彭碧波：結構的網絡化不僅是災害救援需要，實際上他的建設始于平時沒有災害的時候。我們國家覆蓋各個城市的急救120網絡，這就是急救的基本網絡。急救120現在基本上普及到了城市，但是中國占廣大人口的是鄉村，現在基本上有些發達的新農村做的比較好，能夠有120的車輛開到那里，但是遙遠的山區和貧困的農村，基本上大家只是在電話號碼書上看到120的電話，只是在電視上面看到了120比較鮮艷的車，我們愿意看到的是中國以后在遙遠的農村和貧困的山區都能夠普及急救網絡，網絡化就是指這個內容，實際上它還包括深層次的意思，一是指揮調度系統；二是急救專業隊伍的系統。調度的系統，要建立既能夠應付平時的調度的指揮通信系統，也要能夠出現地震之后通訊網絡癱瘓怎么實行應急調度，這時候要有一個應急調度的通訊系統，沒有這樣的系統，急救系統也會癱瘓。二是必須要有相對專業的急救隊伍和相對專業和標準的平臺工具，比如現在急救中心這么好的奔馳救護車，但是我們的鄉村能夠買得起奔馳救護車嗎？什么時候他們才能夠有急救車開到他們的鄉村，什么時候他們村子里的人受傷了也有120的車開到那里，或者猝死的人呼叫120也能夠達到，這才是咱們共同的夢想，也是全社會共同的責任。

萬立東：心腦血管疾病在北京地區占27%，因為北方吃的鹽分比較多一些，所以心腦血管疾病占得比較大。院前搶救，幾乎和急診室搶救一樣，有呼吸機、氧氣，如果急救車能及時到現場，就等于把急診室送到病人身邊。實際第一目擊者就是我們的家屬、我們工作人員看到突然發作心臟病病人和猝死病人，一定要積極按照我們普及的知識來進行搶救。再有就是心衰的病人，還有腦血管病人，腦出血、腦腫，頭要側臥，吐出來的東西別吸進去。心臟病人如果心衰了，加一個氧氣吸點氧，再打120電話，救護車上的設備現在是很齊全的。

記者：剛才彭主任談到急救理念的推廣，您經常在國外參加一些救援，想問一下關于急救的理念從救援隊伍，我們國家和世界上有什么樣的區別？

急救的理念，我們國家是跟國際接軌的，李宗浩會長也是兼著美國心臟病協會顧問，全球關于急救的最新的理念，中國醫學界都能夠及時跟上。比如對心肺復蘇技術方面的變更、急救的發展，我們都等于跟上了，這個沒有什么太多的難題。如果說急救在不同國家之間具體的差別，重點還是體現在政府急救的指揮調度體系和急救基層網絡建設上，這方面的差異，從醫生知識結構來講，我們差異性不大。大家還可以看到一個現象，中國不管是急救120還是999，我們是醫生在從事現場的急救，但是在美國是經過培訓的消防隊員在從事現場的急救，并且他們還有一個專門的稱呼叫“醫助”，但是中國沒有醫助這個專業，也沒有醫助這個專業知識的培訓體系。我們跟國外醫生交流的時候他們都很驚訝，他說你們醫生在現場做急救，他說他們都是消防隊員在現場做，而且消防隊員大概經過180個小時左右的培訓，就可以拿到一個醫助的證書，這樣的成本很低，效果也是很好的。可是中國沒有醫助培訓的知識結構體系，也沒有國家教育部和國家勞動服務保障部門對這方面的認證，可以說這對我國的基礎急救醫療的普及和基層的急救醫療系統的建設，起到了很大的制約作用。這一點李宗浩會長也發現了，現在正在推廣現代急救知識的分級培訓理念，我們既有急救專家，我們也有普通的急診科的醫生，也有在一線工作的醫助這樣的工作崗位應該能夠適應一個國家的需要。

李宗浩：從我國院內急救和院外搶救的水平，我國醫生、護士水平不是最好的，也是第一流的，裝備也是第一流的。院外急救有一個問題，由于我們模式不一樣，組織體系不一樣，在發達國家，歐美國家，包括我們國家的特區，院外救護，我和萬立東、彭碧波都是醫生，我們準備做緊急救援師，西方是用消防體系，我們不要以為消防就是救火，消防隊功能是三個，救火、救人、救災。救人這塊有專門的培訓，他能在現場既保護好自己，又保護好傷病員，所以他要具備一定的消防搶險救援知識技能，這個是非常重要的。我九十年代初到芬蘭去，他們都經過消防方面的培訓，同時他們也有醫學知識。比如創傷救護、安全轉移，有一整套知識培訓。我們中國醫學界同事們正在積極地考慮這方面的事情，我們希望能夠在“十二五”規劃，把我們院外救助體系建立起來，不是說我們水平低，也不是說我們沒有錢，這個體系正在考慮建設。