社區老年人高血壓流行病學調查

劉文斌

近年來,人口老齡化問題日益突出,老年性慢性非傳染性疾病的發病率逐年上升,嚴重影響了老年人的生活質量。高血壓是其中之一。同時,心血管病將成為我國非傳染性疾病死亡的首位原因。高血壓是最常見的心血管疾病,也是重大的公共衛生問題,開展高血壓社區防治是降低心血管疾病上升趨勢最有效的措施之一。為此,對社區 60歲以上老年人高血壓患病情況開展調查,為開展社區高血壓一、二級預防提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群隨機抽樣的方法從上海市抽取楊浦區,按 2008年上海市楊浦區戶籍人口的性別和年齡構成比,又從楊浦區中抽取五角場鎮社區 42個居委會,從居委會中隨機抽取 19 758名≥60歲長住戶籍居民 (居住 5年以上),其中男8 963人,女 10 795人。

1.2 方法 采用自行設計的流行病學調查表,調查人員經過統一培訓、理論考試及模擬調查后上崗。調查內容包括:(1問卷內容:一般情況,高血壓病史、病程及治療情況,高血壓家族史,其他疾病患病史。 (2)體格檢查:測量血壓 (取次測量值的平均值)、身高、體質量等。

1.3 診斷標準 高血壓診斷依據 1999年 WHO/ISH推薦診斷標準[1],排除繼發性高血壓。依據世界衛生組織 (WHO)界定標準,體質指數 (BMI)＜18.5 kg/m2為消瘦,18.5～24.kg/m2為正常,25.0～29.9 kg/m2為超重,≥30.0 kg/m2為肥胖。

1.4 質量控制 對調查員進行統一、嚴格的培訓,使用校正過的血壓計和體重計等進行相關測量,確保調查質量和測量準確性。抽查 10%的老年人進行電話重訪、復核,要求符合率＞95%;對調查表進行 2次輸入和校對,并進行范圍和邏輯校錯。

1.5 統計學方法 用 Foxpro 6.0建立數據庫,進行數據錄入,使用 SPSS 10.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者性別、年齡分布 社區老年人高血壓患者 7 484例,高血壓患病率為 37.88%。其中老年男性患病率為 37.04%,女性患病率為 38.57%,男女患病率比較,差異有統計學意義 (χ2=4.89,P＜0.05)。不同年齡老年人高血壓患病率比較,差異有統計學意義 (χ2=55.08,P＜0.01)。不同年齡男性、女性老年人高血壓患病率比較,差異均有統計學意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2 老年高血壓與非高血壓患者的 BMI分布 老年人超重與肥胖者占 29.44%(5 816/19 758),其中男性超重與肥胖者占23.75%(2 129/8 963),女性超重與肥胖者占 30.17%(3 257/10 795)。老年人超重與肥胖者較非肥胖者患高血壓的相對危險增加 1.33倍 (OR=1.33,χ2=78.31,P＜0.01)。高血壓患者與非高血壓者 BMI的構成比比較,差異有統計學意義 (χ2=125.55,P＜0.01,見表 2)。

2.3 老年人高血壓與慢性病的關系 老年人高血壓患者與非高血壓者的糖尿病、高脂血癥、腦卒中、冠心病的患病率比較,差異均有統計學意義 (P＜0.01,見表3)。

2.4 老年高血壓患者服藥情況 老年高血壓患者規律服藥(遵醫囑服藥)者 5 000例,占 66.81%;間斷服藥者 1 462例,占19.53%;不服藥者1 022例,占13.66%。老年高血壓患者男女服藥情況構成比比較,差異無統計學意義 (χ2=0.85,P＞0.05)。男性不同級別高血壓患者服藥情況的構成比比較,差異有統計學意義 (χ2=11.76,P＜0.05);女性不同級別高血壓患者服藥情況的構成比比較,差異無統計學意義(χ2=0.91,P＞0.05,見表 4)。

表1 不同年齡男女老年人高血壓患病率比較Table 1 Comparison of prevalence of hypertension of men and women in different ages

表2 老年人有無高血壓者不同 BMI的分布 〔n(%)〕Table 2 The distribution of BMI between hypertension group and non-hypertension group

表3 老年人有無高血壓者慢性病的患病率比較 〔n(%)〕Table 3 Comparison of prevalence of chronic diseases between hypertension group and non-hypertension group

表4 老年不同級別高血壓患者服藥情況分布 〔n(%)〕Table 4 The distribution of taking oral antihypertensive drugs in different stagesof hypertensive elders

3 討論

本調查顯示,社區老年人高血壓患病率為 37.88%,這與上海地區相關調查報道一致[2]。其原因一方面與機體器官功能的逐步衰退有直接關系,如動脈硬化、血壓調節機制障礙、胰腺與腎功能減退等有關。另一方面與飲食習慣、缺乏運動及精神因素有關。本調查顯示老年女性患病率高于男性,可能原因為:老年女性超重、肥胖比例明顯超過老年男性;老年女性更年期后發生的生理功能改變,即與雌激素對血管調節作用有關。

本調查顯示,高血壓患病率與年齡有關。老年高血壓發病出現明顯高峰年齡段,男性為 70～75歲,女性為 65～80歲,可能與該年齡段糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、血管性疾病等高血壓相關疾病的發病率增高有關。而女性高峰年齡段跨度更大,出現更早,可能與升壓因子對老年女性影響更早、作用更持久有關;還可能與參加本次調查的高年齡段人數有關,有待今后調查進一步求證。

本調查顯示,老年高血壓患者高脂血癥、糖尿病、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于血壓正常者,結果與相關文獻一致[3]。再次證明高血壓與這些疾病有關聯。近年來代謝綜合征等概念的提出,進一步表明高血壓與糖尿病、血脂紊亂、中心性肥胖等多種疾病之間存在關聯,例如高血壓合并糖尿病的疊加作用使個體發生心血管等疾病的風險增加。提示高血壓的防治應實行多個疾病聯合防治才能起到較好的效果。

本調查顯示,老年高血壓患者服藥情況較好,有 86.34%的患者能服藥治療,這與多年開展高血壓健康教育是分不開的,通過提高高血壓患者的知曉率,開展定期監測血壓,可有效提高高血壓患者的服藥率,改變血壓控制率低的現狀。但是,服藥者中有 19.54%的患者為不規則服藥,另有 13.66%的患者不服藥,對這部分患者應加強宣教,并將其作為提高社區血壓控制率的重點防治人群。老年女性在規律服藥方面不如男性,可能與老年女性家務過于繁忙,服藥依從性較差及對自我的關心程度較差有關。在高血壓防治中堅持長期治療者,益處是肯定的[4],應大力宣傳。

本調查顯示,社區超重及肥胖者占老年人群的 29.44%。超重、肥胖與飲食習慣及運動有直接關系,相當一部分老年人由于不良飲食習慣較難改變,加之隨年齡增長,活動減少,即使堅持運動者,由于缺乏科學指導、持久性及環境的支持,BMI很難控制在 18.5～24.9 kg/m2。本社區有 59.1%的老年高血壓患者樂意參加運動,而只有 31.8%的患者能堅持規律運動,提示可能與老年人生活習慣、社區運動設備配置、缺乏運動指導人員等多個因素有關。調查發現,超重和肥胖者中,高血壓的患病率明顯高于非肥胖者。超重和肥胖與高血壓、糖尿病、高脂血癥之間存在共同的發病基礎,中心性肥胖顯著增加高血壓的危險[5],控制體質量對于預防和控制高血壓的作用是至關重要的。

掌握60歲以上老年人高血壓患病情況,及早納入社區衛生服務網,對患者而言,可有效降低并發癥的發生率,減輕患者的經濟負擔;同時使社區衛生防治工作更具成效性,減少盲目投入,減輕社會負擔。利用有效的防治網絡,降低高血壓的患病率,將明顯提高老年人的生活質量,促進社區人群整體健康水平。

1 劉力生,龔蘭生 .中國高血壓防治指南 (試用本)[M].北京:衛生部疾病控制司,1999:15.

2 阮曉楠,張鴻,趙根明,等.上海市浦東新區社區居民高血壓現況調查及危險因素分析 [J].上海預防醫學,2010,22(4):173-178.

3 趙月鳳,石福榮,江風榮,等 .14 050例 60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學調查結果分析 [J].山東醫藥,2009,49(3):89.

4 劉奉丹,黃艷,趙潔.上海四平社區高血壓綜合管理藥物治療情況分析 [J].中國全科醫學,2010,13(10):3220.

5 張莉娜,陳健爾,張濤,等 .高血壓流行特征與相關因素調查[J].中國公共衛生,2006,22(1):93-94.