醫學生焦慮情緒與一般自我效能感及應對方式的關系研究

朱 爽，范陽陽，劉科文，孟憲偉，孫春艷，曹建琴

嚴重的焦慮情緒已成為影響醫學生學業績效、人際交往、身心健康等方面的主要心理因素之一。在“生物—心理—社會”醫學模式為主導的時代，醫患關系和護患關系備受關注，醫護人員如何為服務對象提供“以人為中心”的醫療、護理服務更是重中之重。醫學生要掌握良好的心理干預和心理護理技能，自身首先要具有穩定的情緒和健康的人格。因此，醫學院校在培養醫護人才的過程中，應注重其心理素質的培養及情緒問題的管理。為此，本研究主要調查醫學生的焦慮情緒狀況及其與自我效能感和應對方式的關系，為醫學生焦慮問題的預防及干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年10月，采用分層抽樣的方法選取本校七個本科專業的大一至大三的學生共450人進行問卷調查和心理測評，獲有效問卷440份，有效率為97.78%;男203人，女237人，平均年齡為 (21.32±1.4)歲。護理學專業的大四學生在臨床實習，另有三個專業的學生在臨床見習，因此本研究沒有將大四和大五年級的學生納入。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮自評量表 (SAS)［1］Zung編制，由20個條目組成，每個條目由1～4級評分，用于評定個人的主觀感受，分數越高，焦慮情緒越重，總分數≥50分者為高焦慮者。

1.2.2 一般自我效能感量表 (GSES)［1］Zhang＆Schwarzer編制，共10個項目，該量表采用1～4級評分方式，10個項目的均分為量表總分，分數越高代表自我效能越高，中文版的一般自我效能感量表內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83。

1.2.3 應對方式問卷 (CSS)［1］肖計劃修訂，該量表由62個問題組成，每個題目以“是”和“否”進行作答，主要統計指標為6個分量表的均分，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化，各因子條目的因素負荷取值在0.35以上，六個應對因子重測相關系數均在0.62以上。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行t檢驗、方差分析和逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生焦慮得分狀況及在不同變量上的比較 焦慮得分≥50分者為77人，占總調查人數的17.5%(77/440)，男生為20.69%(42/203)，女生為14.77%(35/237)。不同家庭住址學生的焦慮水平間差異無統計學意義 (P＞0.05);不同性別、年級、專業的學生焦慮水平間差異有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 醫學生焦慮水平在不同變量上的比較 (±s，分)Table1 Comparision of anxiety scores on different variable amongmedical students

表1 醫學生焦慮水平在不同變量上的比較 (±s，分)Table1 Comparision of anxiety scores on different variable amongmedical students

注:*P＜0.05，▲P＜0.01;△為t值，余為F值

變量 人數 焦慮得分 檢驗統計量值 P值Post hoc性別 2.419△0.016男203 42.31±9.66女237 40.21±8.44家庭住址 0.807△ 0.807鄉村 238 41.74±10.20城市 202 40.90±8.67年級 7.925 0.000 1－2= －5.090▲大一 142 36.57±7.16 1－3= －5.173▲大二 153 41.66±9.42大三 145 41.75±8.75專業 5.277 0.000 2－1= －4.923▲護理系 65 41.19±9.06 2－3= －4.923▲基礎醫學部 66 36.27±6.96 2－4=－5.574▲臨床醫學系 62 40.44±10.12 2－5=－6.715▲人文社科系 59 41.84±10.20 2－6=－4.624▲藥學系 62 42.98±9.79 2－7= －7.937▲醫學檢驗系 63 40.89±7.20 3－7=－3.763*醫學信息系 63 44.21±7.52 6－7=－3.313*

2.2 焦慮與自我效能感及應對方式的相關分析 表2呈現的是焦慮與自我效能及應對方式各因子的相關分析結果。由表2可見，相關矩陣中焦慮與自責、幻想、退避、合理化4個因子呈正相關;焦慮與自我效能、解決問題呈負相關，相關系數具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 逐步回歸分析結果 以焦慮為因變量，以自我效能、應對方式的6個因子為自變量進行逐步回歸分析，所得結果見表3。自責、解決問題、合理化、求助四個變量進入回歸方程，說明該組變量是焦慮情緒的有效預測因素，聯合解釋焦慮總變異的14.6%。

表2 焦慮與各因素的相關分析Table 2 Correlation analysis of the possible factors for anxiety

表3 焦慮情緒預測因素的逐步回歸分析 (n=440)Table 3 Stepwise regression analysis for anxiety predicting factors

3 討論

醫學生高焦慮狀態的發生率為17.5%，男生焦慮狀態發生率明顯高于女生。焦慮程度性別的差異可能是因為在醫學院校，男生所選專業多為5年制，其學業任務繁重，加上就業、社會角色責任等壓力，使得男生的焦慮水平顯著高于女生。在城鄉焦慮水平的比較時發現，雖然鄉村生源的學生焦慮水平略高于城市生源的學生，但差異不顯著。醫學生不同年級焦慮水平的比較發現，大一新生與大二、大三學生有差異，大一新生剛進入大學生活，對于大學生活的學習就業、人際溝通等方面的認識還不夠深刻，壓力相對較輕，因此焦慮水平較低;大二和大三的教學內容主要是醫學專業基礎課，學生繁重的課業任務壓力增大，隨著溝通的深入，人際關系變得相對復雜，各方面的競爭逐漸激烈，部分學生容易產生焦慮不安的緊張情緒。焦慮水平的年級與城鄉分布與翟德春等［2］的研究結論一致。對不同專業進行比較時發現，醫學信息學系焦慮水平最高，可能是因為該專業是醫學與計算機技術相結合的新興專業，學生對該專業的知識掌握及未來就業發展等存在著不確定性，因此焦慮水平較其他專業高;基礎醫學部包括康復治療、精神醫學等專業，其招生來源是報考第一志愿的學生、招生分數高，外語水平及專業知識的學習能力較強，并且專業的發展目標較明確，因此相比其他專業，焦慮水平較低。

相關分析結果表明，焦慮與自責、幻想、退避、合理化4個因子呈正相關，與自我效能、解決問題呈負相關。逐步回歸分析表明，自責、解決問題、求助、合理化進入回歸方程，說明該組變量是醫學生焦慮情緒的有效預測因素，其聯合解釋焦慮總變異的14.6%。

自我效能感高的學生在面對生活中各種生活事件時，多采取積極的應對方式，如解決問題等，而一般自我效能感低的學生常感到自己能力不足，認為自己不能應對面臨的任務和困難情境，表現出自責、幻想和退避等消極的應對方式和自我評價，進而導致焦慮情緒的發生。自我效能與解決問題呈正相關，自責與幻想和退避呈正相關，由于模型共線性的影響，自我效能、幻想和退避三個變量未能進入回歸方程。

學校應提高心理健康教育工作的質量，在學生面臨生活事件時，引導他們采用積極成熟的應對方式，學會在現實生活中建立社會支持系統，調整和改變學生錯誤的認知和不良情緒行為表現，并對學生的心理行為問題進行預防性干預。

1 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005.

2 翟德春，潘秀丹，韓素玲，等.醫學生抑郁、焦慮癥狀的流行學特征及相關因素分析［J］．中國學校衛生，2006，27(3):217－219.