農村患者對衛生適宜技術服務的接受意愿及其影響因素調查

吳一峰，黃河浪，吳 磊，高國蘭，周躍平

“十一五”期間，江西省在新建、靖安等五縣開展了17項“十一五”農村衛生適宜技術的推廣使用，其中西醫技術共有8項:幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，HP)根除最佳方案、痔瘡診療技術的臨床運用、2005國際心肺復蘇 (cardiopulmonary resuscitation，CPR)指南新技術、慢性心力衰竭(chroinc heart failure，CHF)規范治療技術和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)靜脈溶栓治療技術、急性有機磷農藥中毒 (acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)致外周呼吸肌麻痹治療方案、兒童哮喘 (childhood asthma，CA)早期診斷及規范化治療、新生兒窒息 (asphyxia neonatorum，AN)新法復蘇及農村常見皮膚病診療技術。為了解患者對這些技術的接受情況及其影響因素，進行了如下調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2010年7月在江西省實施衛生適宜技術推廣應用的5個示范縣展開調查，分別是新建、南豐、寧都、婺源和靖安縣，共調查接受西醫8項適宜技術服務的就醫者747人次。

1.2 調查方法 采用分層隨機抽樣方法，即每縣抽取縣級衛生醫療機構3家、鄉衛生院3所、村衛生室9所，在被抽取單位所有接受過8項西醫適宜技術 (任意一項或多項)的服務者 (患者)中抽取10%左右，采取入戶調查的方法，面對面地進行問卷調查。本次使用的調查問卷參考兄弟省市的類似研究，并結合我省實際制定而成，主要內容包括調查對象的一般情況、就診信息 (醫生使用該醫療技術的熟練度、就診時間等)、主觀感受、醫療費用及總體評價五部分內容。共發放問卷763份，回收有效問卷747份，有效回收率為97.90%。為了克服可能存在的偏倚，調查前對調查員進行培訓，使其準確把握調查內容，并實施預調查;調查后，由專人負責管理數據，進行邏輯糾錯，剔除無效問卷。

1.3 統計學方法 根據課題要求，對所有收集的數據和信息采用EPIDATA 3.1軟件雙錄入并建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況 調查服務對象 (患者)747人次，其中男406人次 (54.35%)，女341人次 (45.65%);平均年齡為(35.70±22.57)歲。文化程度:大專及以上者占6.56%(49人次)，中學 (包括中專和職高)者占48.06%(359人次)，小學及以下者占45.38%(339人次)。月收入:以≥1 000元且＜2 000元者最多 (252人次，33.73%)，其次是≥500元且＜1 000元者 (236人次，31.59%)，≥2 000元者 (140人次，18.74%)、＜500元者 (119人次，15.94%)較少。

2.2 服務對象對適宜技術服務的接受意愿 將服務對象對技術的接受程度分為接受和不能完全接受兩個層次，其中前者是指患者主動接受或者在醫生介紹后愿意接受該項技術，并在一定程度上配合醫生的診療工作;后者包括了對該項技術有所顧慮，不能接受或者不能完全接受，及對該項技術不關心三種情況。患者對適宜技術服務的綜合接受度是55.96%。對8項西醫適宜技術服務 (為方便討論，以下簡稱為HP根除方案、痔瘡診療、CPR、CHF＆AMI治療、AOPP治療、CA診療、AN復蘇、皮膚病診療)的接受程度具體見表1。

表1 服務對象對8項西醫適宜技術服務的接受意愿Table 1 The acceptance of 8 Western medicine appropriate techniques among service objects

2.3 不同地區的服務對象對適宜技術服務的接受程度 服務對象的地區分布及對適宜技術服務的接受程度具體見表2。其中南豐和新建的患者對適宜技術服務的接受程度相對較高，而靖安、婺源和寧都3縣患者的接受程度相對較低，差異有統計學意義 (χ2=14.012，P=0.007)。

表2 5個示范縣的服務對象對適宜技術服務的接受意愿Table 2 The acceptance of appropriate techniques among service objects of 5 demonstration counties

2.4 影響因素分析 以是否愿意接受適宜技術服務為因變量，服務對象的年齡、性別、所屬地區、診療效果、診療費用等變量為自變量 (變量賦值見表3)進行多因素非條件Logistic回歸分析 (α進入=0.05，α剔除=0.10)，最后進入回歸方程的變量有:醫務人員是否主動推介使用適宜技術及其使用技術的熟練度、對技術服務收費及診療時間的滿意度、診療效果等7項，具體見表4。

3 討論

新建、靖安等五縣開展“十一五”農村衛生適宜技術推廣使用工作的兩年中，粗略統計各項技術已經開展了1萬余例，西醫技術更是其中的重要部分。在推廣過程中，依靠政府和群眾的共同努力，這些技術得到了普遍接受和運用，為了更確切地了解患者對這些西醫技術的接受程度及其影響因素，進行了本次調查。

調查發現，患者對西醫8項技術的綜合接受度是55.96%，比之前吳磊等［1］報告的適宜技術總體接受度稍低(60.02%)。接受程度較高的有:痔瘡診療、AN復蘇、AOPP治療，均達到了60%以上，而CHF和AMI治療方案的接受程度較低，只有24.32%。這與之前我們對醫患雙方的面訪結果是一致的:醫生認為CHF和AMI治療的難度較大，治療過程也存在一定風險，開展此項技術的意愿不高，患者也存在類似的顧慮，因此在此項技術的推廣上，還有待于更細致的工作。不同地區間比較結果較接近，其中以南豐的接受程度最高，為67.77%，這可能與南豐縣政府投入較多有關。

服務對象接受程度的多因素Logistic回歸分析提示，醫生主動推介使用適宜技術及其技術使用的熟練度高、患者就醫時間充分可以提高服務對象對技術服務的接受程度，另外技術服務的費用、療效和診療時間等也影響患者對技術服務的接受程度。后者主要在技術的篩選階段進行考慮，在這方面本課題組已經做了一些初步的探索，即:篩選療效好、價廉、安全的適宜技術在農村進行推廣和使用［2］;而前者主要是從醫生層面著手:在熟練度的提高上，筆者之前的研究發現本次推廣的西醫技術熟練度與醫生的學歷、職稱等多種因素有關［3］。在醫患溝通上，患者就診時間充足、醫生主動向患者介紹、解釋病情及所用的服務技術，患者就更容易接受該項技術。可作為參照的是，另一項針對醫生的調查中也看到，醫生認為經宣傳后患者能配合診療的比例 (201人次，51.00%)要稍高于未宣傳就能完全配合的比例 (186人次，47.20%)，而有97.2%(383人次)的醫生表示會向患者主動宣傳并說服其使用該技術，即多數醫生已經認識到了宣傳的重要性。多因素分析還顯示，患者在接受治療前對該項技術是否了解及患者本身的年齡、收入等并未對接受程度造成影響，這也從另一個側面說明患者是否接受該項技術主要依賴醫生、專家等的努力。

表3 變量的賦值Table 3 Variable assignment

表4 服務對象對適宜技術服務接受意愿的多因素Logistic回歸分析Table 4 Themultivariate logistic regression analysis of acceptance of appropriate techniques among service objects

本調查旨在通過對接受適宜技術 (西醫項目)治療的患者進行回訪，以了解他們對此類技術的接受程度，并分析其影響因素，從而為進一步的工作改進提供思路。調查發現，5個示范縣接受適宜技術 (西醫項目)治療的患者對此類技術的接受度為55.96%;醫務人員主動推介使用適宜技術、使用技術的熟練度高、服務對象就診時間充分、本次技術服務收費少、對診療時間滿意、臨床效果佳、與以往診療費用相比下降等7個因素對推廣西醫適宜技術的效果顯著。另外，政府的重視和投入、技術本身的特點也是不可忽視的因素。技術使用者(醫生等)提高技術熟練度，并更為主動地向患者解釋病情、宣傳技術、加強醫患溝通可能是下一步工作的重點。

1 吳磊，黃河浪，辛洪波，等.江西省農村衛生適宜技術服務對象滿意度調查 ［J］．南昌大學學報醫學版，2010，50(7):1－4.

2 周小軍，辛洪波，萬洪云，等.江西省農村衛生適宜技術推廣應用長效機制探討［J］．南昌大學學報醫學版，2010，50(10):13－16，20.

3 吳一峰，周建明，黃河浪，等.江西省農村衛生西醫適宜技術使用熟練度的評價［J］．南昌大學學報醫學版，2010，50(10):5－8，12.