天津市農村衛生適宜技術服務的利用情況及患者滿意度調查

閆 娟，李 鵬，楊云華，劉英虹，楊文秀

農村衛生適宜技術是指適合在縣級及以下基層醫療單位使用的簡、便、驗、廉的技術，適宜技術的應用不僅能緩解農村群眾看病難、看病貴的問題，還能提高基層衛生機構特別是鄉鎮衛生院的衛生技術水平和服務能力，在農村初級衛生保健中起著重要作用［1］。天津市自2008年至今在薊縣和寧河縣推廣應用了10項適合農村的中西醫衛生適宜技術，本研究旨在調查居民對這10項技術的利用及滿意度情況，以期為進一步的推廣應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用數字表法按照患者的病歷號隨機抽取接受衛生適宜技術服務的患者12 311例。其中接受冠心病序貫治療技術服務870例，腹腔鏡微創治療膽囊結石技術986例，高血壓防治技術1 616例，2型糖尿病防治技術1 660例，缺血性腦血管病防治技術1 468例，支氣管哮喘防治技術1 078例，醒腦開竅法治療腦血管病技術1 056例，針灸治療疼痛技術1 372例，推拿治療腰骶痛技術1 252例及小兒肺炎防治技術953例。其中冠心病序貫治療技術和腹腔鏡微創治療膽囊結石技術在縣級醫療機構推廣，高血壓防治技術、2型糖尿病防治技術、缺血性腦血管病防治技術、支氣管哮喘防治技術、醒腦開竅法治療腦血管病技術及針灸治療疼痛技術在鄉 (鎮)級醫療機構推廣，推拿治療腰骶痛技術和小兒肺炎防治技術在村級醫療機構推廣。

1.2 研究方法 遵照衛生適宜技術推廣信息網提供的“農村衛生適宜技術服務患者調查問卷”自行設計調查表，于2010年8—10月進行問卷調查。調查前由課題組研究成員對調查人員進行統一培訓，調查采用一對一的方式進行，現場回收調查表，若因文化和年齡原因不能填寫者，由調查人員代其填寫。調查內容包括患者的性別、年齡、職業、接受適宜技術名稱、技術服務類別、醫療費用支付方式及對衛生服務的滿意度等。滿意度主要涵蓋技術效果、費用、安全性及方便程度4個層面，分為很滿意、較滿意、一般、不太滿意及很不滿意5個級別，計算總滿意度時將“很滿意”和“較滿意”均記為滿意，總滿意度 (%)=回答為滿意的人數/總答題人數×100%。本次調查共發放問卷13 500份，回收12 512份，其中有效問卷12 311份，有效回收率為91.2%。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1進行數據錄入，采用雙錄入法進行糾錯。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 一般情況 本組12 311例患者中男5 774例，女6 537例;平均年齡 (53.47±22.82)歲，41歲以上的中老年患者約占80%;近一半 (48.8%)的患者采用新型農村合作醫療方式進行支付，其次是自費支付 (27.2%)，具體見表1。

表1 接受適宜技術服務患者的一般情況Table 1 General situation of patients received appropriate technology services

2.2 接受服務情況 76.2%的患者接受的是門診服務;一半以上的患者 (56.2%)選擇機動車方式去看病;就診路途所需時間為 (19.46±16.71)min;就診原因中選擇“技術好”和“離家近”的人數相對較多，具體見表2。

2.3 衛生適宜技術滿意度評價 患者對衛生適宜技術的效果總滿意度均在85%以上，總體來說治療效果較好。對技術費用的滿意度方面，腹腔鏡微創治療膽囊結石技術的患者滿意度相對較低 (69.3%)，中醫診療技術如針灸治療疼痛技術和推拿治療腰骶痛技術的患者滿意度相對較高。對技術安全性滿意度方面，腹腔鏡微創治療膽囊結石技術和小兒肺炎防治技術的患者滿意度相對較低，均低于70%;推拿治療腰骶痛技術的患者滿意度較高。患者對技術方便程度的滿意度普遍較高，特別是在鄉 (鎮)級和村級衛生院開展的技術，因距離方面更可及使得方便程度滿意度較高，具體見表3。

3 討論

我國大力向農村地區推廣應用衛生適宜技術，對于提高農村醫療衛生機構的水平、減輕農民負擔、保障農民群眾健康、保護農村勞動生產力具有十分重要的意義［2］。衛生技術服務質量的高低、能否滿足患者的衛生服務需求，最終應由作為服務對象的患者做出評價。因此，衛生服務利用者對衛生服務的滿意度成為反映衛生服務效果的重要指標［3］。本研究從技術效果、費用、安全性及方便程度4個層面對10個技術的患者滿意度進行分析，發現患者對衛生適宜技術的診療效果滿意度均較高，小兒肺炎防治技術的滿意度相對較低，原因主要是此技術是在村級層面推廣應用的，但是因為患兒家長對患兒病情很在意，在村級醫院接受初步診療后，當病情有所好轉家屬擔心病情反復，而選擇向上一級醫院轉診，致使患者對該技術的效果和安全性滿意度相對較低。因腹腔鏡微創治療膽囊結石技術對醫生的操作水平要求較高，所花費用較高，且此技術在縣級醫院開展的時間不長，使得患者對該項技術費用和安全性層面的滿意度相對較低。推拿治療腰骶痛技術是本課題重點在村級醫療機構推廣的技術，該技術所需費用較低，患者的認同率高，農民易于接受，且該技術相對安全，村級醫生易于學習和接受，使得該技術的安全性滿意度較高。本次重點在鄉 (鎮)級醫療機構推廣的技術如高血壓防治技術、2型糖尿病防治技術及針灸治療疼痛技術等，原來主要在縣級醫療機構開展，本次課題研究重點在鄉 (鎮)級醫院開展，多數患者選擇就近就醫，明顯減少了陪護人員、交通費和路途時間［4］，使得患者的滿意度增高。

綜上，本次在天津地區推廣的農村衛生適宜技術經濟、有效、安全、可及，滿足了患者的衛生需求，患者對所接受的衛生適宜技術比較滿意。農村衛生適宜技術推廣活動從群眾健康和利益出發，確實起到了服務于農村和基層、服務于百姓的作用。

表3 接受不同技術患者的滿意度情況Table 3 The degree of satisfaction of patient received different technique

1 任建萍，吳林榮，蔣健敏，等.農村中醫適宜技術推廣難點及對策分析 ［J］．中國衛生經濟，2007，6(26):54－55.

2 高啟勝，任建萍.浙江省農村衛生適宜技術服務患者滿意度調查分析 ［J］．健康研究，2010，30(3):180－182.

3 陳潔，杜雪平，席修明.不同級別醫院開展社區衛生服務的居民滿意度分析 ［J］．中國全科醫學，2009，12(8):1443.

4 李鵬，閆娟，楊云華，等.天津市農村衛生適宜技術推廣與應用經濟學效果評價［J］．天津醫藥，2011，39(1):65－66.