醒腦靜聯合納絡酮治療急性乙醇中毒療效觀察

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

急性乙醇中毒是臨床常見急癥，發病急，變化快，嚴重者可導致呼吸循環衰竭，甚至死亡。筆者自2009年10月-2010年12月采用醒腦靜注射液和鹽酸納絡酮聯合用藥治療急性乙醇中毒30例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例均為長春中醫藥大學附屬醫院急診科門診及留觀病例。診斷標準：1)有過量飲酒史；2)呼吸、嘔吐物中有乙醇氣味；3)不同程度神智障礙；4)排除腦卒中及藥物或其他毒物中毒。根據乙醇中毒程度臨床分為輕度、中度和重度中毒。輕度中毒：頭痛、興奮，情緒不穩定，易激怒，可有粗魯行為和攻擊行為；中度中毒：行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，步態不穩，出現明顯共濟失調；重度中毒：昏睡或昏迷，瞳孔散大，體溫下降，可出現呼吸循環抑制。隨機分為3組。治療組30例，男26例，女4例，年齡17～62歲，平均(35.32±8.45)歲，輕度8例，中度12例，重度10例；單用醒腦靜對照組，男25例，女5例，年齡19～63歲，平均(34.41±8.23)歲，輕度9例，中度10例，重度11例；單用納絡酮對照組，男24例，女6例，年齡16～60歲，平均(33.78±8.57)歲，輕度10例，中度11例，重度9例。3組資料在年齡、性別及中毒程度上比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

3組均根據病情給予常規治療,包括生命體征監測、催吐、洗胃、補液、吸氧，預防感染、保護胃黏膜、維持水、電解質與酸堿平衡等對癥支持療法。治療組給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業有限公司生產)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，鹽酸納絡酮(重慶萊美藥業生產)0.4～0.8 mg靜推，繼以0.8～2.0 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜滴。單用醒腦靜組給予醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖靜滴；單用納絡酮組給予納絡酮0.4～0.8 mg靜推，繼以0.8～2.0 mg加入5%葡萄糖中靜滴。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 癥狀消失時間為輕中度中毒患者完全清醒，癥狀消失步態平穩出院；清醒時間為重度中毒患者神志轉清時間。

3.2 結果 見表1。

表1 3組輕中度中毒癥狀消失及重度中毒清醒時間比較

4 討論

急性乙醇中毒是指一次性飲入過量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經系統由興奮轉為抑制狀態，產生不同程度的意識障礙，嚴重者出現昏迷、呼吸抑制及休克，甚至死亡。急性乙醇中毒時機體處于應激狀態，腦內β-內啡肽釋放明顯增加[1]，納絡酮是嗎啡受體拮抗劑，能競爭性拮抗嗎啡受體，從而消除乙醇中毒時增高的β-內啡肽對中樞神經系

統的抑制作用，緩解臨床癥狀和促進蘇醒，是治療急性乙醇中毒的首選藥[2]。醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，內含麝香、冰片、梔子、郁金等，具有通竅醒腦、清熱解毒、涼血活血作用。實驗研究[3]證實，醒腦靜注射液救治急性乙醇中毒患者催醒的同時，可明顯降低患者血漿β-內啡肽，使超氧化物歧化酶(SOD)水平升高。醒腦靜注射液靜脈給藥易于通過血—腦屏障直接作用于神經細胞，能增強中樞神經系統對缺氧的耐受能力，改善腦細胞的水鹽代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓，減輕腦細胞損害，有利于乙醇中毒患者的意識轉清，對急性乙醇中毒引起的昏睡、昏迷有滿意療效。

[1]鐘志越,劉國平.納絡酮治療急性乙醇重度中毒療效觀察[J].臨床急診雜志,2001,2(5):35.

[2]劉杰.納絡酮治療急性酒精中毒112例臨床分析[J].廣東醫學,2002,23(9):986.

[3]荊曉明.急性酒精中毒患者血清β-內啡肽水平及意義[J].中華急診醫學雜志,2001,10(8):257.