實驗診斷學在現行《中醫病證診斷療效標準》中的應用分析*

河北醫科大學中西醫結合學院

梁文杰 方朝義 沈 莉△ 張培楠 張旭妍 （石家莊 050091）

實驗診斷學與中醫學雖然分屬于兩個不同而又并足而立的醫學體系,但實驗診斷在中醫診療中發揮著愈發重要的作用。[1]本文初步探討實驗診斷學檢查指標在中醫病證診斷療效標準制定中的應用。這對于中西醫結合診斷學的學科建設和深入研究;對于建立適于中醫院校的全新西醫課程教學模式;甚至對于中醫理論的完善和發展具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 中華人民共和國中醫藥行業標準,國家中醫藥管理局頒布的現行 《中醫病證診斷和療效標準》。

1.2 方法 查閱現行 《中醫病證診斷和療效標準》,按學科及中醫病種分類,再按 “診斷依據”、 “證侯分類”及“療效評定”依次提取其中的實驗診斷學內容分析。

2 結果

2.1 實驗診斷學內容在各中醫學科診斷依據的應用情況

在 《中醫病證診斷和療效標準》的診斷依據中,9個中醫學科的診斷標準設定均涉及實驗診斷內容,397個中醫病種的 144個涉及,不同學科之間涉及比率有較大差異,其中以中醫內科最多,以中醫骨傷科最少,這與西醫診斷中臨床各科與檢驗醫學的相關性一致。詳見表 1。

表1 實驗診斷學內容在中醫學科診斷依據的應用情況

2.2 各實驗診斷學項目在中醫學科診斷依據的應用情況

各實驗診斷學檢查項目普遍應用于中醫學科診斷標準設定,其中應用最多的是血液細胞分析,其次是細菌培養和血沉。除眼科之外,各學科均涉及血液細胞分析。而且,血液細胞分析在各學科的病種中應用最多,除皮膚科和肛腸科之外均位居第一。其次是細菌培養、血沉、糞便常規和尿液分析。

2.3 實驗診斷學內容在各中醫學科療效評定的應用情況

在 《中醫病證診斷和療效標準》的療效評定中,許多中醫病種已將實驗診斷學檢查項目的正常、改善和無改善分別作為治愈、好轉和未愈3個等級的重要依據,9個中醫學科中的 6個涉及實驗診斷學,其中中醫內科病種涉及比率最高,達 70.9%,且仍以血液細胞分析最多。詳見表 2。

表2 實驗診斷學內容在中醫學科療效評定的應用情況

2.4 實驗診斷學內容在各中醫學科證侯分類的應用情況

在 《中醫病證診斷和療效標準》的證侯分類中,基本未涉及實驗診斷學內容。

3 討論

實驗診斷學在中醫辨病診斷的地位舉足輕重。實驗診斷學指標在中醫疾病診斷依據中的應用有普遍性和差異性特點。普遍性有兩層含義,一指實驗診斷作為辨病依據廣泛存在于各中醫學科,學科涉及率100%,二指實驗診斷學極其豐富的實驗項目普遍應用于中醫辨病。這佐證了實驗診斷學與中醫學的相容性,同時也是中醫學發展的歷史選擇。差異性也有兩層含義,一指實驗診斷指標作為診斷依據在不同的中醫學科中的應用多少不一,從表 1可看出,應用較多的幾個學科是內 （85.5%）外 （65.8%）婦（45.5%）兒 （60.6%）,其它學科應用較少,骨傷科最少（5.3%）,中醫內科包括小兒內科與實驗診斷學的關系更為突出;二指不同的實驗診斷指標在診斷依據中的應用頻率高低不一,從 2.2中可看出,血液細胞分析 （俗稱血常規）在中醫疾病中的應用更為突出,其次是細菌培養、血沉、糞便常規及尿液分析 （俗稱尿常規）等。由此臨床應用最多的三大常規也最易成為診斷依據,同時對于教學側重具有指導意義。

實驗診斷學在中醫療效標準的地位日益凸顯。雖然并非所有學科的療效標準均引入實驗指標,但在中醫內科中,有 70.9%的病種的療效判定需實驗室檢查。另外在中醫兒科亦不乏例舉。因為實驗指標具有定量化、微觀化及客觀化等獨特優勢,有時對于療效判定不可或缺,例如病毒性肝炎后期,癥狀消失而病毒尚存,實驗診斷成為病情判斷的唯一途徑。

實驗診斷學在中醫辨證診斷的作用尚需研究。現行《中醫病證診斷和療效標準》的證侯分類基本未涉及實驗診斷學內容,證侯與實驗診斷指標在人體的變化均具動態性和復雜性,難以捕捉某一實驗指標在某一證侯的特異變化。這與實驗診斷學指標在辨病中的確診價值有所不同。但近年日益增多的相關研究使其辨證價值漸趨明晰,微觀辨證學[2]應運而生,而實驗診斷學指標是重要的微觀辨證指標。

總之,實驗診斷學普遍應用于 《中醫病證診斷療效標準》中,尤其對于中醫的辨病診斷及療效判斷有重要價值,并趨成熟,但在辨證應用中尚需研究。實驗診斷學可為西醫疾病的預防、診治及預后提供佐證,同樣也可為中醫辨病辨證提供佐證,顯而易見這將有力促進中西醫結合診斷學的深入研究并催生中醫實驗診斷學的誕生。

[1] 梁文杰,馬國平,孫衛鋒,等 .中醫類專業實驗診斷學理論教學矛盾分析及解決方法探討 [J].中醫教育,2009,12（5）:56-57

[2] 解建國.中醫微觀辨證學臨證要略 [M].上海:上海科學技術出版社,2009.1-4

（2011-03-19 收稿）