極低出生體重兒 109例臨床分析

陜西省渭南職業技術學院(渭南 714000) 張 攀 楊鵬飛

極低出生體重兒(VLBWI)是圍產期死亡的主要原因之一,隨著新生兒診療技術的發展,VLBWI存活率明顯提高,但同時傷殘率也增加,其生長發育落后和神經精神損傷遠高于正常兒[1],如何管理好極低出生體重兒,找出其高發高危因素,對降低其病死率,提高生存質量至關重要。現將我們 2007年1月至2009年12月診治的極低出生體重兒 109例的臨床資料,分析報道如下。

資料與方法

1 一般資料 極低出生體重兒 109例,男57例,女 ,52例 ,平均胎齡 (31± 2)周 (26～ 36周 ),入室時間在生后 1h內,平均體重(1100±120)g(750～ 1500 g)。剖宮產 34例(31.2%),胎吸或產鉗分娩 9例(8.3%),自然分娩 66例(60.5%)。

2 方 法 對所有患兒注意保暖,呼吸監護,預防感染,維持內環境穩定,監控生命體征。給予早產兒配方奶,不能耐受腸內喂養和腸內喂養無法提供預期營養及熱量的患兒,給予腸外營養,并按出生體重分為3組:≤ 1000g,1001～ 1250g,1251～ 1500g,對其發生的原因、轉歸、并發癥的發生及病死率進行統計學分析。

結 果

1 不同體重極低出生體重兒的轉歸 見表1。109例極低出生體重兒,治愈 66例,好轉 32例,死亡11例,其中體重≤ 1000g死亡 2例,1001～ 1250g死亡4例,1251～ 1500g,死亡 5例,3年間極低出生體重兒,治愈率逐年提高,病死率呈下降趨勢,平均治愈率為61.3%,平均病死率為 10.5%。

表1 不同體重極低出生體重兒的轉歸

2 極低出生體重兒的病因 妊娠期高血壓疾病(HDCP)30.3%(33/109),胎膜早破 18.3%(20/109),多胎妊娠 12.8%(14/109),胎盤早剝 10.1%(11/109),高齡產婦 9.2%(10/109),不明原因 11.0%(12/109)。

3 出生體重與并發癥的關系 見表2。本研究中≤ 1000g,18例 ,1001～ 1250g,37例 ,1251～ 1500g,54例,所有極低出生體重兒均有 1種或 1種以上并發癥,出生體重越低,存活率越低,并發癥發生率越高。

表2 出生體重與并發癥分析 [例數(%)]

討 論

本資料顯示,妊娠期高血壓疾病,胎膜早破,多胎妊娠是導致極低出生體重兒的主要原因,與國內相似[2]。妊娠期高血壓疾病為極低出生體重兒的首要原因,由于 HDCP時胎盤血管,臍動脈均呈痙攣狀態,使胎盤血管血流灌注減少,功能減退,影響胎兒對氧及營養物質的攝取[3],極易引起早產及低出生體重[4]。近年來,多胎妊娠及高齡產婦分娩極低出生體重兒比例增加,這與生殖醫學及圍產期醫學水平提高密切相關。胎膜早破不僅是導致早產的常見原因,也是極低出生體重兒發生的主要原因,同時常伴有各種產科并發癥,保胎也頗為困難,一旦發生大部分在一周內分娩。由于VLBW I各系統發育極不成熟,容易發生各種并發癥,嚴重者可造成預后不良,甚至死亡,本資料中,NRDS,呼吸暫停,高膽紅素腦病,感染,新生兒硬腫癥,顱內出血是常見的并發癥,其中造成死亡及預后不良的主要是呼吸窘迫綜合征、頻發呼吸暫停、敗血癥、顱內出血等,并隨著體重的降低而增加,與國內外研究結果相近[5],這與出生體重越低,肺臟,視網膜血管,中樞神經系統等臟器功能成熟度越低,免疫功能發育不成熟,越易受到外界環境包括治療等因素而發生上述并發癥。呼吸暫停反復發作、NRDS可造成腦組織缺氧而至腦室周圍白質軟化,引起遠期神經系統后遺癥如腦癱等[6]。呼吸暫停是 VLBWI較常見的并發癥,發生率隨胎齡降低而增加,呼吸暫停發作時部分表現為無呼吸運動,部分則表現為有呼吸運動,但心率和氧飽合度呈直線下降,提示無效呼吸。因此 VLBWI的呼吸暫停既有中樞性的,也有阻塞性的,重要的是通過監護和及時發現和處理。頻繁發作的呼吸暫停有時要應用呼吸機治療,同時應注意對癥狀性呼吸暫停之潛在性疾病的排除。本資料顯示極低出生體重兒 NRDS發生率 64.8%,呼吸暫停發生率 61.5%。故對極低出生體重兒必須呼吸監護,及時發現呼吸危象,妥善處理,以減輕中樞損害,降低致殘率。感染是 VLBWI主要死亡原因之一,遇有可疑感染及有感染高危因素者,應及時做血常規、CRP、血液及分泌物等檢查及早發現,選用敏感抗生素進行針對性治療,同時增強對醫院感染的認識,最大限度降低醫院感染幾率[7]。

加強高危孕婦圍產期監測,減少 VLBWI發生率,一旦出現 V LBWI,應積極預防各種并發癥,針對治療并隨訪,以提高 VLBW I生存率及近遠期生存質量。總之,影響 VLBWI存活和預后的因素很多,其質量有賴于堅持不懈的正確治療和護理,有賴于產兒科醫生密切的配合。

[1] 李勁松,韓汝棠.極低出生體重兒和超極低出生體重兒的神經發育及營養因素 [J].中國新生兒科雜志,2006,5:311-313.

[2] 金漢珍.實用新生兒學 [M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2002:193-202.

[3] 譚艷華.小于胎齡兒的圍生因素 Logistic回歸分析 [J].中國誤診學雜志,2006,6:1279-1280.

[4] 馬雅玲,張 巍,黃醒華.低出生體重兒的圍產死亡分析[J].新生兒科雜志,2005,20:153-156.

[5] Cioherty JP,Stark AR.Manual of Neonatal Care[M].4th ed.Philadelphia.New York: Lippinocott-Raven Publishers,1998:75-76,45-46.

[6] 杜立中,洪文瀾,孫眉月,等.新生兒寒冷損傷綜合征心輸出與腦腎動脈血流速度動態研究 [J].中華兒科雜志,1995,33:339-401.

[7] 張元曉,韓選明,董明翠.極低出生體重兒 28例治療體會[J].陜西醫學雜志,2005,34(6):749-750.