青年男女腦梗死相關(guān)因素對比分析

武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院(武漢 430064) 吳銀俠 宋少武 王淑媛

缺血性腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病,但近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,我國腦梗死發(fā)病的低齡化趨勢日益明顯[1],為了對高危人群進(jìn)行干預(yù),有效預(yù)防青年梗死的發(fā)生,探討青年梗死的病因、危險因素,本文對兩院近 3年來中青年腦梗死患者 121例的臨床資料總結(jié)分析如下。

對象與方法

1 研究對象 中青年腦梗死患者 121例,分為15～ 35歲年齡段發(fā)病組、36～ 45歲年齡段發(fā)病組、青年男性發(fā)病組、青年女性發(fā)病組。健康體檢者 60例,分為青年男性對照組、青年女性對照組。所有腦梗塞患者均符合 1995年第 4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱 CT和(或)M RI檢查證實(shí)。青年發(fā)病組中,男83例(68.59%),年齡 15～45歲,平均年齡 38.37歲;女 38例(31.41%),年齡 19～ 45歲,平均年齡 37.89歲。30例男性對照年齡 21～45歲,平均年齡 37.26歲;30例女性對照年齡 22～45歲,平均年齡 37.38歲。男女對照組平均年齡與男女發(fā)病組平均年齡比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2 方 法 分組對比:分析 83例男性與 38例女性青年腦梗死患者的年齡分布、病因、危險因素、血脂情況。病因判定:①若一個患者具有 2個或 2個以上動脈粥樣硬化的危險因素且無其它明確病因,即認(rèn)定其病因是動脈粥樣硬化。這些因素包括:高血壓(＞22/12 kPa)、高血脂癥、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、冠心病、吸煙(每天超過 20支,持續(xù) 2年以上)、家族史。②其它病因根據(jù)某種特殊病史、心臟彩超、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像血管造影 (MRA)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈超聲等輔助檢查確定。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 青年腦梗死患者年齡與性別分布 見表1。36～ 45歲年齡段高于 15～ 35歲年齡段,每個年齡段男性的總發(fā)病率均高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示隨著年齡增長,青年男女腦梗死發(fā)病率均顯著增高,且男性的發(fā)病率高于女性。

表1 不同年齡組青年腦梗死性別構(gòu)成比

2 青年腦梗死患者病因 見表2。在青年男女腦梗死的所有病因比較中,僅動脈粥樣硬化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 危險因素比較 見表3。青年男性腦梗死的主要危險因素依次為高血壓、飲酒、吸煙、高血脂癥、糖尿病)、家族史;女性略不同于男性,依次為 高血壓、血脂異常、糖尿病、飲酒、口服避孕藥、吸煙和家族史。上述危險因素比較,高血壓、高血脂癥、飲酒、吸煙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 青年男女腦梗死的病因比較

表3 青年男女腦梗死危險因素比較

4 血脂比較 見表4。青年男女性腦梗死組總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、均高于其相應(yīng)的對照組,而高密度脂蛋白低于其相應(yīng)的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年男性對照組的甘油三脂高于青年女性對照組,而高密度脂蛋白低于青年女性對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年男性腦梗死組的甘油三脂、低密度脂蛋白高于青年女性腦梗死組,而高密度脂蛋白低于青年女性腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),青年男性腦梗死組的總膽固醇雖然亦高于青年女性腦梗死組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 各組血脂有關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表4 各組血脂有關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

注:梗死組分別與其相應(yīng)對照組比較 aP＜0.05;兩個對照組比較 bP＜0.05;兩個梗死組比較,cP＜0.05

組 別 總膽固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白青年男性腦梗死組 5.53± 1.02a 2.54±1.05ac 1.09±0.45ac 3.48±1.04ac青年男性對照組 4.36± 0.62 1.45± 0.49b 1.24± 0.29b 2.53± 0.41青年女性腦梗死組 5.45± 1.12a 2.12±1.24a 1.28± 0.47a 3.31±0.95a青年女性對照組 4.62±0.64 1.10±0.36 1.51±0.33 2.54±0.59

討 論

缺血性腦血管病是一種常見的神經(jīng)科致殘、致死疾病,過去多認(rèn)為本病好發(fā)于中老年人,近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高和生活模式的改變,發(fā)現(xiàn)青年腦梗死發(fā)病率有上升趨勢。青年腦梗死的患病年齡目前尚無統(tǒng)—標(biāo)準(zhǔn),通常指 45歲以下。青年腦梗死西歐國家為 3%～ 5%[2],國內(nèi)文獻(xiàn)報道為 4.4%～ 16.1%[3,4]本組資料 121例,占同期腦梗死總病例數(shù)的 14.99%,與上述文獻(xiàn)相似。

1 青年腦梗死年齡、性別分析 腦梗死是一組與年齡密切相關(guān)的疾病,年齡層不同,其發(fā)生比例不同,隨著年齡的增加,腦梗死發(fā)病的比例呈逐漸增加的趨勢[5],本組資料顯示青年男女性腦梗死在 35歲以后的發(fā)病比例均明顯上升,與以往報道相似。由于青年男女的生活方式不同以及對自身健康的關(guān)注度不同,青年男女腦梗死患者相同年齡層的性別構(gòu)成比也不相同。本研究中兩個年齡層青年腦梗死患者中男性的患病比例均明顯高于女性且兩個年齡層男性的患病比例比較接近,分別為 65.72%、69.77%,與西方國家報道的 52%～ 65%相近[6]。

2 青年腦梗死病因及危險因素分析 動脈硬化、高血壓、高血脂、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病為青年男女腦梗死共同的主要的常見病因及危險因素,但由于男女的生活方式差異、生理病理特點(diǎn)及對自身健康的關(guān)注度不同,其發(fā)病在上述病因及危險因素中的構(gòu)成比有明顯差異[7],本研究顯示前三者男性高于女性,患有風(fēng)濕性心臟病者女性高于男性,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病的差異男女無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果與報道相似,提示雖然高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂是青年男女腦梗死共同的重要的病因及危險因素,但具有這些病因及危險因的青年患者男性發(fā)生腦梗死的危險性明顯高于女性。其原因可能與青年男性承擔(dān)著較大的家庭及社會責(zé)任,工作壓力大、應(yīng)酬多、喜高能量食飲、長期大量吸煙、飲酒以及對自身健康的關(guān)注度小等因素有關(guān)[7]。高血壓可加速動脈硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁的增厚、管腔狹窄[5]。動脈粥樣硬化可導(dǎo)致頸動脈嚴(yán)重狹窄繼發(fā)腦循環(huán)低灌注或頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定致其脫落、破裂、血小板聚集及血栓形成是動脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制[8]。國內(nèi)外的研究表明[9]高脂血癥是腦卒中的另一重要危險因素。甘油三脂能加速動脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程,高水平總膽固醇能導(dǎo)致動脈粥樣硬化,低密度脂蛋白水平升高而抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白水平明顯下降造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管內(nèi)皮細(xì)胞長期反復(fù)損傷會引起血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng),形成動脈硬化是高血脂癥誘發(fā)腦血栓形成的主要機(jī)制[9],本研究資料中青年男性腦梗死組促動脈粥樣硬化形成的甘油三脂、低密度脂蛋白高于青年女性腦梗死組,而抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白低于青年女性腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是青年腦梗死男性的患病率明顯高于女性的重要原因之一。糖尿病并發(fā)微血管病變和大血管病變,導(dǎo)致動脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙,從而促發(fā)缺血性腦卒中。另外,糖尿病可引起脂代謝韻紊亂,從而引起血脂增高,而高血脂是造成腦動脈硬化的主要條件[5]。因而,糖尿病是缺血性腦卒中的又一重要危險因素。

在傳統(tǒng)的中國,由于男女的生活習(xí)慣截然不同,男性吸煙、酗酒比例及計(jì)量明顯高于女性,男性大量的吸煙、酗酒可能是青年男性腦梗死的發(fā)病率明顯高于青年女性的主要原因之一。本組病例青年男性腦梗死 83例,飲酒 49例、吸煙 42例,分別占男性腦梗死的 59.03%、50.60%,在男性腦梗的危險因素中分別居第二、第三位,而女性分別為 10.53%、5.26%,占居第四、第六位。據(jù)文獻(xiàn)報道酒精可使紅細(xì)胞聚集性顯著提高,血小板聚集性增強(qiáng),減低紅細(xì)胞柔韌性,從而降低腦血流量,而且酗酒易引起高血壓及代謝紊亂。吸煙可促進(jìn)血小板的聚集和動脈粥樣硬化斑塊的形,可使紅細(xì)胞壓積和粘度增加.血流滯緩而促使血拴形成成。因此,長期吸煙、酗酒是引起青年男性腦梗死的重要要危險因素。青年男性糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,可防止和推遲高血壓及動脈粥樣硬化的產(chǎn)生與發(fā)展,減少腦卒中的發(fā)生[10]。因而,戒煙、戒酒是青年男性腦梗死的重要的一級預(yù)防措施。

青年女性腦梗死除考慮以上因素外,還要更多關(guān)注女性特有的病因,如妊娠、婦產(chǎn)科手術(shù)、口服避孕藥等。妊娠是青年女性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素。有資料顯示孕期腦梗死為非孕期的 13倍,主要發(fā)生在妊娠后期、產(chǎn)褥期,其發(fā)生與孕期激素的影響、凝血系統(tǒng)功能紊亂、血液黏稠度增高和血管壁的變化有關(guān),長期口服避孕藥物,可造成血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜增生、代謝障礙及血脂異常,在此基礎(chǔ)上,若有高血壓或長期吸煙等危險因素存在時,腦卒中的發(fā)生率明顯增高。本文 38例女性,3例有關(guān)女性疾病分別為圍產(chǎn)期所致高凝狀態(tài) 1例、子宮肌瘤術(shù)后 1例、妊高征并發(fā)腦梗死 1例,長期口服避孕藥物 3例,共占青年女性腦梗死的15.78%,可見女性特有的生理病理是青年女性腦梗死不可忽視的病因及危險因素。

總之,青年男女腦梗死發(fā)病比例均呈逐漸增加趨勢,其病因復(fù)雜,危險因素多樣化,但動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病為其共同的主要的常見病因及危險因素,吸煙、飲酒為青年男性腦梗死的主要高危因素,而圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期、妊娠高血壓綜合征、婦產(chǎn)科手術(shù)等為青年女性腦梗主要獨(dú)立高危因素。本研究的樣本量相對較小,其結(jié)果具有的普遍性,需今后繼續(xù)進(jìn)行大樣本臨床研究來證實(shí),為青年腦梗死的一級預(yù)防提供更多的臨床依據(jù)。

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