晚期食管癌患者 40例死亡態度調查

西安市第九醫院(西安 710054) 王煥芝 曹曉萍 周會菊

食管癌占所有惡性腫瘤的 2%,其發病率居世界第一,病死率在消化道惡性腫瘤中居第 2位[1]。雖然現代醫學發展很快,但大多病人在終末期仍極度痛苦,衰竭和死亡,隨時都給患者及家屬造成死亡的威脅[2]。為了解晚期食管癌患者面對死亡的態度,以期減輕對死亡時的恐懼心理提供依據,2010年7～ 10月對我科住院的晚期食管癌患者進行了抽樣調查,現將結果報道如下。

對象和方法

1 對 象 采用方便取樣法選取 45例符合條件的晚期食管癌患者。取樣標準:①診斷為晚期食管癌;②了解自己患病實情;③無認知功能障礙;④小學及以上文化程度

2 方 法 采用崔以泰[3]的死亡態度調查問卷A型部分。調查內容有 2個部分:第一部分為一般情況的調查,共 14個問題。包括病人的年齡、性別、生理、心理等基本情況,其中對病人的生理、心理狀況的評定以病人目前的自覺狀況為標準。第 2部分為死亡及瀕死態度的調查,共有 18問題。其中正向題 、負向題各 9個,正向題回答“非常同意”的評 7分,“同意”的評 6分,“有點同意”的評 5分 ,“不確定”的評 4分 ,“有點不同意”的評 3分,“不同意”的評 2分,“非常不同意”的評 1分;負向題得分完全相反。總分值范圍在 51～87分,以總分 69分以上為接受者,69分以下為排斥者。資料收集方法:采用面對面問卷調查的方法,當場回收問卷。在入選的 45例患者中,有 2例患者拒絕,2例家屬拒絕,1例中途要求退出,共回收問卷 40份,有效回收率 88.89%。

3 統計學方法 采用 SPSS10.0統計包進行統計分析,采用均值±標準差描述晚期食管癌患者死亡及瀕死態度各項調查內容的得分,采用χ2檢驗比較不同生理、心理狀況病人的死亡態度。

結 果

1 一般情況 本組男34例,女 6例;年齡 43～80歲,中位年齡 61歲,均為漢族。文化程度:小學 12例,中學 13例,大專及以上 15例。農民 2例,工人 21例,干部 12例,其他 5例。宗教信仰:有 1例,無 39例。患重病史:有 9例,無 31例。參加過葬禮次數:4次以上 30例,2～ 3次 9例,1次 1例,從未參加過 0例。參加葬禮時的感覺:害怕占 10.00%,不舒服占 25.00%,悲傷占 52.50%,無特殊感覺占 7.50%,平靜占 5.00%。自覺目前身體狀況:好 14例,一般 14例,差 12例。自覺目前心理狀況:好 22例,一般 14例,差 4例。

2 不同生理、心理狀況病人對死亡及瀕死的態度 見表1。①自覺生理狀況好的患者對死亡及瀕死的接受程度明顯高于自覺生理狀況差的病人(χ2=7.49,P＜0.01),不同生理狀況病人對死亡的接受情況(χ2=14.8,P＜0.01),三組比較差異有統計學意義。②自覺心理狀況好的患者對死亡及瀕死的接受程度明顯高于自覺心理狀況差的病人(χ2=9.46,P＜0.01),不同心理狀況病人對死亡的接受情況(χ2=8.96,P＜0.05),三組比較差異有統計學意義。

3 死亡及瀕死態度調查內容的序位得分 見表2。

討 論

1 生理、心理狀況不同的病人對死亡態度 本組自覺生理狀況好的病人中有 85.71%的人能接受死亡的現實,而自覺生理狀況差的病人中有 33.33%的人能接受死亡現實。此外,自覺心理狀況好的病人中有90.91%的病人能接受死亡現實,自覺心理狀況差的病人中只有 25.00%的病人能接受死亡現實。由此表明生理、心理狀況差的病人較生理、心理狀況好的病人更懼怕死亡。

表1 不同生理、心理狀況患者對死亡的接受情況(n=40)

表2 死亡態度調查內容的序位得分

2 晚期食管癌病人面對死亡的態度 死亡態度是指人們對于死亡的思考和看法,對死亡經歷時期準備作出何種反應的心理狀態[3]。崔以泰等[3]對中國人死亡及瀕死的態度調查中發現,城鄉居民對死亡話題多持回避和禁忌態度。本組調查結果顯示,晚期食管癌病人對死亡現實持接受態度的占 62.50%,這與崔以泰[3]和米光明[4]等人對中國普通居民的死亡態度的調查結果相近,這說明近年來雖然在臨床上不斷提倡和開展死亡教育,但晚期食管癌患者在即將面臨死亡的威脅時,并沒有做好如何去面對,他們對死亡的承受能力并不比普通人群高。從死亡態度調查內容的序位得分看,多數晚期食管癌患者基本能接受死亡現實,如“我能接受我的死亡是不可避免的事實”的得分排在第2位,“我能清楚地預期終有一天我會死亡”排在第 3位,但是,患者仍存在著矛盾心理,雖然能接受死亡現實,同時也害怕死亡,對死亡采取回避的態度,如“我曾躲避過一個快要死去的朋友”的得分排在第 6位,而“瀕死過程中的痛苦不會使我害怕”、“如果知道一個朋友快要死了,我愿意告訴他”和“我不在乎年輕時就死去”的得分排在最后的 16、17和 18位,可以看出病人對死亡的承受能力較低,存在著害怕、逃避的負性態度。此外,患者面對死亡最關心的事,排在序位前 3位的是:①對于家庭的責任未完成;②死亡的過程可能很痛苦;③擔心自己的親友會為自己的死亡哀傷。這反映了晚期食管癌患者仍具有較強的家庭責任感,也反映了他們對家庭依戀不舍的親情觀念,同時也反映了患者對死亡過程的恐懼心理。另外,在本調查中,有 2例患者拒絕接受調查內容,有 2例家屬不愿意讓患者參加,有 1例病人中途退出,這些現象也表明了晚期食管癌病人及家屬對死亡的回避心理。

3 結 論 通過對 40例晚期食管癌的患者死亡態度的調查分析發現,大多數病人在面臨即將死亡的威脅時,能接受死亡的現實,但又有害怕死亡的心理,他們對死亡的承受能力較低,仍存在否認或僥幸、回避的心理,這說明了在臨床上積極開展死亡教育的必要性。

讓患者突然接受死亡,那是很難的,所以從平時起就要接受死亡準備教育[5]。通過教育,作為一種自然的東西,死亡就容易為人們所接受。研究表明,接受過死亡教育的人比一般人更容易接受死亡。所以醫護人員應設身處地的幫助、引導患者,讓其勇敢地面對自己特有的死亡,讓患者有個美好的結局,這也是關懷活動中的最高藝術。這不僅有利于改善晚期食管癌病人的生活質量,同時也能減輕家屬的心理負擔。

[1] 宋麗萍,姜 濤.胸部惡性腫瘤診療及研究進展 [J].西安:陜西科技出版社,2009:291-317.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學 [M].北京:人民衛生出版社,2009:432-437.

[3] 崔以泰,黃中天.臨終關懷學理論與實踐 [M].北京:中國醫藥科技出版社,1992:95-98.

[4] 米光明,郭清秀,賴建強.1393名居民死亡態度與死亡教育調查分析 [J].中國健康教育,1994,10(6):14.

[5] (日)日野原重明著.徐 堅,張磊譯.臨終關懷 [M].西安:陜西科技出版社,2004:38-150.