心理干預(yù)對纖維支氣管鏡檢查患者并發(fā)癥的影響

武警陜西總隊醫(yī)院(西安 710054) 何利紅 白詠梅 呂韶敏 周 薇

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查 ,為有創(chuàng)性檢查,在檢查中常出現(xiàn)焦慮、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥,從而影響檢查的順利進行。我們于 2008年6月至2009年12月對首次接受纖支鏡檢查的 30例患者進行了心理干預(yù),臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇首次接受支氣管鏡檢查的 60例患者,男36例 ,女 24例,年齡 l9～ 86歲,平均年齡 48.3歲。生命體征平穩(wěn),均無支氣管鏡檢查的禁忌證,60例患者隨機分為觀察組和對照組各 30例。兩組均按一般支氣管鏡檢查準備,對照組按常規(guī)進行檢查,觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)療法。兩組患者一般資料比較無顯著性差異 (P＞0.05)。

2 方 法 ①術(shù)前干預(yù):介紹檢查醫(yī)生和纖支鏡室的環(huán)境,為患者創(chuàng)造舒適、安全、輕松、愉快的人文環(huán)境。了解患者的擔(dān)憂、顧慮所在和心理承受能力,結(jié)合患者知識水平和接受能力,用通俗的語言向患者介紹鏡檢的一般知識,目的、意義。結(jié)合支氣管樹模型,讓患者目睹支氣管鏡插入部位。告知患者檢查時為什么會出現(xiàn)一些不適,如纖支鏡進入聲門時因刺激會有惡心、咳嗽、氣憋感覺,指導(dǎo)患者精神放松、張口深呼吸,進入氣管后癥狀會緩解。可讓做過檢查的患者現(xiàn)身說法,使患者對檢查的安全性等方面的問題有所了解,從而消除患者恐懼、緊張心理,增強其信心,使患者有充分的心理準備,主動配合檢查。②術(shù)中干預(yù):支氣管鏡檢查對患者是一種創(chuàng)傷性檢查,當支氣管鏡進入聲門及聲門以下氣管時 ,患者易出現(xiàn)咳嗽、氣憋 ,這時患者普遍存在恐懼心理,不愿接受檢查,使檢查工作難以進行,甚至中斷[1]。向患者介紹局麻時不適感,如咽部噴霧麻醉時,告知患者可能會有咽部不適、惡心等,讓患者深吸氣后迅速噴藥1次,以便使麻藥充分吸入氣道深部;環(huán)甲膜穿刺過程中避免患者吞咽及說話,檢查過程中如有不適用手勢告知。告訴患者纖支鏡過聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺,屬正常反應(yīng)。應(yīng)囑患者放松呼吸節(jié)律,不能抬高身體或搖頭。有痰咯出,我們隨時擦掉或用吸引器吸出其口腔內(nèi)的分泌物。并且要強調(diào)這些反應(yīng)是短暫且可忍受的,正確配合可避免不良反應(yīng)。對觀測、活檢時間較長難以忍受者,還需給予安慰,利用談話轉(zhuǎn)移患者注意力[2],使患者有安全感,盡量使其情緒放松和穩(wěn)定。因支氣管鏡檢查是一項令人不適的操作,使用鎮(zhèn)靜劑可增加患者的舒適度,如無禁忌證,可以對受檢查者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,但門診患者最好有人陪伴回家。密切觀察患者生命體征的變化,備好急救藥品及物品,做好一切搶救準備。③術(shù)后干預(yù):術(shù)后告知患者常見的反應(yīng),使其有一定的心理準備。術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲音嘶啞、頭暈、胸悶等,休息后可逐漸緩解。如果痰中帶少量血絲,屬正常現(xiàn)象 ,一般不須處理,可短時或數(shù)日內(nèi)自愈,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就診。檢查術(shù)后 2～ 3h方可進食,因為咽喉部麻醉后患者的吞咽反射減弱,易使食物誤入氣管造成誤吸,告知患者飲食注意事項,術(shù)后需禁食禁水 2h,以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,少吃辛辣刺激性飲食。對于在鏡檢時發(fā)現(xiàn)有可能為惡性疾病的患者,要向親屬或陪護人員酌情交代病情并可讓患者及家屬做好進一步治療的準備。對于思想顧慮較重的患者,醫(yī)護人員可運用安慰性語言給予個體化指導(dǎo),耐心細致地解釋,穩(wěn)定患者情緒,鼓勵其振作精神,積極配合治療。④觀察兩組患者恐懼、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較見附表。觀察組恐懼、咳嗽、惡心、少量出血的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

附表兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

纖維支氣管鏡檢查是臨床上既常用又重要的檢查手段,可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療。但是,由于患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏,以及對纖維支氣管鏡的認知不足,認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作,檢查前常常存在較重的心理負擔(dān)和壓力,常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此,在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中有針對性進行心理干預(yù)非常重要,它是關(guān)系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進行一次性插管的關(guān)鍵。我們對觀察組患者實施心理干預(yù)后,患者對纖維支氣管檢查有了進一步了解,消除或減輕了恐懼、焦慮及緊張心理,患者的主動配合能力明顯提高。觀察組和對照組比較恐懼、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。觀察組檢查成功率 100%,為臨床診斷、治療提供了可靠依據(jù)。

[1] 徐 靖,鄭 銓.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于門診胃鏡檢查術(shù) [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(10):567-568.

[2] 吳曉英,王耀勇.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(14):87.