激光聯合三仁湯加減治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 25例

陜西省商洛職業技術學院附屬醫院眼科(商洛 726000) 雷淑紅 瑚彩紅 雷獻文

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,好發于中青年男性,原因不明。無有效治療藥物,早期激光治療旁中心滲漏點做為其首選的治療[1]。2008年1～ 12月我們應用激光治療聯合中藥三仁湯治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 25例,療效滿意,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組 50例 56只眼均為本院門診或住院患者,年齡 20～ 55歲,平均年齡 36.64±7.45歲,50歲以上患者2例。男46例 50眼 ,女 4例 6眼 ,右眼 26例 30只眼 ,左眼 24例 26只眼。病程為 3d至2年,復發者 3例 5眼。所有患者按就診時間先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組(三仁湯聯合激光組)25例 28只眼 ,對照組(單純激光組)25例 28只眼,其中復發病例治療組 3例 3眼 ,對照組 2例 2眼。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理無顯著差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 ①激光治療:兩組患者均用法國科醫人532固體綠激光光凝治療儀,用直接光凝法光凝滲漏部位,每個滲漏點光凝 5～ 20點,激光功率 70～ 110mW,暴光時間 0.1s,光斑大小 50～ 60um,直至光凝處產生淡灰色反應即可。②中藥治療:治療組在上述激光治療后聯合中藥治療,以三仁湯為基本方加減。杏仁 15g,滑石 20g,通草 10g,白蔻仁 10g,竹葉 10g,厚樸 10g,薏苡仁 20g,半夏 10g。黃斑水腫較重者加茯苓 15g、車前子 10g(包煎 );黃斑滲出較多者加丹參 20g、益母草 10g、陳皮 10g,情志不舒加柴胡、木香、郁金各 10g,勞累過度者加熟地20g、山藥、山茱萸各 10g。

3 觀察指標及統計學處理方法 觀察治療前后患者的中心視力、眼底水腫、滲出情況及 FFA檢測結果。治愈:視網膜水腫、滲出吸收,FFA顯示視網膜熒光滲漏點吸收,視力恢復正常。顯效:視網膜水腫、滲出大部分吸收,FFA顯示視網膜熒光滲漏點明顯縮小,視力提高 3行以上。有效:視網膜水腫、滲出部分吸收,FFA顯示視網膜熒光滲漏點縮小,視力提高 1～ 2行。計量資料采用樣本均數 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料比較用行乘列表χ2檢驗。

結 果

1 兩組視力變化情況 見表1。治療后兩組患者視力均有不同程度的提高,治療后 1周和 4周治療組和對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后 1周、4周時視力比較

2 兩組眼底水腫、滲出情況 見表2。兩組患者治療 1個月后眼底水腫及滲出明顯吸收,總有效率治療組優于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后眼底水腫、滲出吸收情況比較

3 熒光素眼底血管造影(FFA)情況 熒光滲漏均有不同程度的吸收。兩組患者治療后 1個月復查眼底熒光造影,治療組復查 22例,其中 17例完全無滲漏,5例有少量滲漏,對照組復查 20例,其中 14例完全無滲漏,6例有輕度滲漏,提示激光治療可以準確封閉滲漏點。

4 兩組治療后總體療效 見表3。治療后 2周和 4周,總有效率治療組均高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)

5 隨 訪 50例患者經隨訪觀察 3個月至1年,治療組未見復發病例,對照組有 2例復發,但滲漏點位置與治療前不同。

表3 兩組治療后總體療效比較(眼數)

討 論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變常見的誘發因素如睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動等,為自限性疾病,有自愈趨勢,但可復發,多次復發則視力不易恢復[1]。部分病例反復發作或遷延不愈,甚至雙眼患病,最終導致彌漫性視網膜色素上皮改變[2],視功能嚴重損害。因此,探討其有效的治療措施有重要的意義。筆者在臨床實踐中運用激光治療聯合中藥三仁湯加減,發現其能明顯縮短病程,迅速提高視力,獲得了很好的臨床療效。光凝 1周后視力明顯提高,1月后大部分患者黃斑水腫、滲出全部吸收。

激光是目前治療本病唯一可靠、療效確切的治療方法[3],對本病應采取積極的態度,對滲漏點不在中心凹盡早激光治療,封閉滲漏點,消除滲漏,防止復發,保護和提高視功能。當然,過硬的光凝技術,能準確的封閉滲漏點是很重要的。中藥三仁湯出自清代吳菊通《溫病條辯》43條:“頭痛惡寒,身重疼痛、舌白不渴 ,脈弦細而濡 ,面色淡黃 ,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳膿,下之則洞泄,潤之則病深不解,長夏深秋冬日同法,三仁湯主之”[4]。原治濕溫初起或暑濕挾濕證,主要功效在宣化暢中,清熱利濕,用于濕熱互結,濕重熱輕之癥[5],本病發病機理系色素上皮的連接復合體即外屏障病變,視網膜外屏障被破壞,脈絡膜毛細血管內的液體,通過 RPE病變處滲漏,造成局限性視網膜神經上皮脫離[1]。本組患者大部分患者有飲酒病史,故從清利濕熱入手,臨床根據濕重、熱重的區別 ,加減運用,使已經滲漏于視網膜色素上皮和神經上皮之間的液體迅速的吸收,從而縮短病程,迅速提高視力。

[1] 葛 堅,崔 浩.中心性脈絡膜視網膜病變.見:葛堅主編.眼科學 [M].北京:人民衛生出版社,2002:188.

[2] Spaide RF,Camepeas L,Hass A,et al.Central serous chorioretinopathy in youngerand olderadults[J].Ophthalmology,1996,103:2070-2079.

[3] 孫心銓.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變.見:張承芬主編.眼底病學 [M].北京:人民衛生出版社,1998:288-296.

[4] 張廣梅.三仁湯治驗三則 [J].陜西中醫,2009,30(3):349.

[5] 張云芳.三仁湯在皮膚科的應用舉偶 [J].陜西中醫,2007,28(7):905.