氨茶堿聯用硫酸鎂治療喘憋性肺炎 60例

寧夏回族自治區中衛市人民醫院(中衛 755000) 楊淑霞

我科自 2008年10月至2009年12月,采用氨茶堿聯合硫酸鎂治療喘憋性肺炎 60例,取得滿意的效果 ,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取 2008年10月至2009年12月在我院治療的喘憋性肺炎患兒 120例,均符合重癥喘憋性肺炎的診斷標準[1]。隨機分為治療組 60例,其中男33例 ,女 27例,年齡 2個月至2歲 ,平均年齡 14個月,入院時檢測發熱 32例,哭鬧不安 21例 ,有三凹征、鼻煽及發紺癥狀者 48例,發病 2～ 4d入院,伴心力衰竭 2例,入院時患兒胸片顯示肺透亮度增強、小片狀陰影 36例。對照組 60例,其中男33例,女 27例,年齡 2～ 21個月,平均年齡 11個月,入院時檢測發熱 30例,哭鬧不安病例28例 ,有三凹征、鼻煽及發紺癥狀者 52例,發病 1～ 4 d入院,所有患兒雙側肺均有中小水泡音和喘鳴音,伴小片狀陰影 41例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

2 方 法 兩組均采用相同的常規治療,如抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮靜、激素的應用等,合并心力衰竭者給予強心、利尿等治療;并應用氨茶堿 2～ 4mg/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵輸液,1次 /d。治療組在以上治療的基礎上加用 25%硫酸鎂 ,每次 0.2ml/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵輸液,1次 /d;兩組用藥均 4～ 7d。

3 療效評定標準及統計學處理方法 治療 1個療程后、體溫正常、咳嗽消失、無喘憋情況、肺部聽診無羅音、胸片肺透亮度恢復正常,小片狀陰影完全消失,無任何并發癥狀的患兒可確定為治愈;體溫恢復正常、喘憋消失、咳嗽、肺部音都有明顯緩解,肺透亮度增強,小片陰影基本消失為顯效;體溫偏高,咳嗽、憋喘、肺部羅音等癥狀仍然存在,肺部小片陰影未消失者為無效。治愈及顯效人數合計為治療有效人數。統計學處理方法采用 t檢驗。

結 果

治療組在恢復情況和恢復時間等方面效果明顯優于對照組,見附表。治療組治愈 46例,顯效 11例,無效 3例;30例患兒在給予硫酸鎂之后均無任何不良反應,總有效率為 95%;對照組治愈 34例,顯效 18例,無效 8例,總有效率為 86.7%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

附表治療組和對照組患兒恢復時間對比(±s,d)

附表治療組和對照組患兒恢復時間對比(±s,d)

體溫正常 氣促緩解 哮鳴音消失 濕羅音消失治療組 0.9± 0.4 3.4± 1.2 3.5± 1.5 3.6± 1.8對照組 2.6± 1.2 5.2± 2.2 5.6± 1.3 5.4± 2.3

討 論

喘憋性肺炎,臨床上也稱急性毛細支氣管炎,是一種主要由多種病源感染引起的嬰幼兒較常見的呼吸道疾病,僅見于 2歲以下的嬰幼兒,特別是 1～ 6個月的小嬰兒。病變主要發生在細小支氣管,但肺泡也可受累,因此屬于特殊類型的肺炎。喘憋性肺炎常常在上呼吸道感染 2～ 3d后出現持續性干咳和發作性喘憋 ,常伴中、低度發熱。病情以咳喘發生后的 2～ 3 d為最重。由于支氣管痙攣,咳喘發作時呼吸淺而快,常伴有呼氣性喘鳴音,呼吸頻率 60～ 80次 /min,甚至更快,心率快可達到 160～200次 /min,常合并心力衰竭等癥狀。氨茶堿[2]能松弛支氣管平滑肌,減輕支氣管黏膜的充血和水腫,增強呼吸肌收縮力 ,增強心肌收縮力,增加心輸出量 ,起到強心作用,氨茶堿解痙及強心對治療喘憋性肺炎有積極作用,但氨茶堿的中樞興奮作用可使患兒出現激動、煩躁不安、失眠等,導致耗氧增加,加重心肺負擔,對治療不利;同時氨茶堿治療量與中毒劑量相當接近 ,故不宜大劑量應用,聯用硫酸鎂后首先兩藥在擴張支氣管方面具有協同作用[3],能增強解痙平喘效果,使氨茶堿用量可適當減少,不易發生中毒;硫酸鎂具有有效抑制中樞神經系統的作用[4],可拮抗氨茶堿的中樞興奮作用,防止患兒出現煩躁、使氧耗降低,有利于氣促及喘憋的改善;同時可松弛支氣管平滑肌 ,具有很好的抗痙攣作用?？捎行Ь徑獯镄苑窝装l作時的喘鳴音及呼吸頻率過快;另外硫酸鎂對咳嗽中樞也有較強的抑制作用,止咳效果明顯,能有效緩解咳嗽給患兒帶來的痛苦;另外鎂離子能使血管平滑肌松弛[4],有降低心臟后負荷及改善肺部循環的作用,可促進肺部濕羅音的吸收,有助于喘憋性肺炎的治療和心衰的防治。

從本研究結果可以看出,聯合用藥組患兒住院過程中止咳、喘憋緩解天數、退熱天數、肺部喘鳴音、濕羅音消失以及住院天數等方面均少于對照組 ,差異有非常顯著性(P＜0.01),表明在治療喘憋性肺炎時氨茶堿聯用硫酸鎂確實能達到揚長避短、協同作用的效果,比單用氨茶堿具有更好的療效。本組在治療過程中未見呼吸抑制、血壓下降等嚴重副作用發生?？梢姲辈鑹A聯用硫酸鎂治療喘憋性肺炎是一種更積極、更有效,且相當安全的措施,對較重病例應盡早采用。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[2] 陳孝治,肖平田,王鐘林.新編實用藥物手冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,1996:316-317.

[3] 鄭炳憲,卓俊瑞,林玉梅.硫酸鎂、氨茶堿聯合應用治療喘息性疾病 40例療效分析[J].中國實用兒科雜志,1995,10(2):91.

[4] 楊寶峰,蘇定馮.藥理學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2005:143.