孕產婦焦慮抑郁心理狀態對分娩的影響

陜西省醫學會(西安 710002) 張文紅 周海燕 單 莉 賈 亮

分娩除與產力、產道、胎兒有關外,還與精神因素密切相關。積極的心理反應有利于胎兒發育和分娩過程,反之不良的心理反應可能會不同程度地影響妊娠結局[1]。在妊娠婦女這些復雜的心理變化中,焦慮抑郁是最常見的一種[2]。本文旨在探討焦慮抑郁心理狀態對分娩的影響。

臨床資料

1 一般資料 收集住院分娩的 400例孕婦作為研究對象,并符合以下條件:單胎、初產、孕周 37～ 42周,無產科及內科合并癥,以往無精神病病史,高中以上文化程度 ,年齡為 25～35歲。每位孕婦于孕 37周發給焦慮自評量表(SAS)[3],抑郁自評量表(SDS)及相關問卷調查[4],經過自評,SAS 40分以上為有焦慮癥狀,SDS 40分以上為有抑郁癥狀。SAS和(或)SDS大于等于 40分的孕婦 140例(發生率 35%),隨機分成兩組:焦慮抑郁組和進行心理干預的干預組;同時 SAS和 SDS小于 40分260例孕婦作為對照組。

2 方 法 干預組孕婦于入院后進行針對性產前宣教工作;并在臨產后即有一位臨床經驗豐富且有心理學知識的助產士全程陪伴身邊,用心與產婦親切交談,講解分娩知識,同時運用肢體語言如微笑、點頭及用力握產婦的手等,給以安慰、鼓勵和支持。適時運用分娩減痛法,深呼吸法、專業按摩、壓迫止痛等減輕產婦疼痛,提供一對一持續的心理、生理、及情感上的支持。產后在產房觀察 2h,并在此期間向產婦講解母乳喂養的方法及產后注意事項。其他兩組入院后進行常規性產前宣教工作,臨產后僅有家屬陪伴(第一產程),由當班醫護人員按產科常規處理,觀察產程,由當班助產士接生。

3 觀察項目及統計學處理方法 產程時間、分娩方式、胎兒窘迫、產后出血。統計學處理采用t檢驗和χ2檢驗。

4 結 果 ①3組產婦產程時間比較:見表1。焦慮抑郁組第一產程時間及第二產程時間均明顯延長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組第一產程時間及第二產程時間均明顯比焦慮抑郁組縮短,差異具有統計學意義(P＜0.05);而干預組同對照組比較,第一、第二產程時間,差異無統計學意義(P＞0.05)。②3組產婦手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率比較:見表2。焦慮抑郁組手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);干預組手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率明顯低于焦慮抑郁組,差異有統計學意義(P＜0.05);而干預組同對照組比較,差異無統計學意義(P＞ 0.05)。

表1 3組產程時間比較(h)

表2 3組手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率比較 [例(%)]

討 論

分娩雖是一種正常的生理過程,但使孕產婦經歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗,是一次強烈的生理、心理應激過程。當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時,便可出現對分娩產生不良影響的心理變化。在這些復雜的心理變化中,焦慮或抑郁是最常見的,尤以孕晚期發生率較高。適當的焦慮抑郁可伴有交感神經系統的適度激活,提高個體適應環境的能力,而過度的焦慮抑郁則不利于適應環境。長期及較高水平的焦慮抑郁與某些妊娠分娩并發癥的發生有密切聯系,如習慣性流產、妊高征、早產、產程延長、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、產前及產后出血等。過度的焦慮抑郁可導致體內去甲腎上腺素分泌減少,從而導致子宮收縮乏力,可能是助產率增加和產后出血增加的一個因素[2]。本文研究結果顯示焦慮抑郁組產程時間、手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率明顯高于對照組,有統計學差異,與相關文獻報道結果相似[5]。

隨著醫學模式的轉變,對焦慮抑郁孕婦進行心理干預,消除其負性情緒,使她們對分娩產生正確的認識,減輕分娩中心理負擔,降低或消除焦慮抑郁程度,在分娩的各個環節中主動配合醫務人員,減少軀體癥狀的發生,保證分娩的順利進行以及產后身體機能恢復,具有重要意義。我們的研究結果也顯示了干預組產程時間、手術產率、胎兒窘迫及產后出血發生率明顯低于焦慮抑郁組,有統計學差異;而同對照組比較,無統計學意義(P＞0.05)。因此,臨床上我們醫務人員,應為產婦提供情緒支持,減輕產婦的痛苦,縮短產程,促進自然分娩,提高產科質量。尤其在分娩期對孕產婦進行適時、適當的心理干預有利于增強孕產婦對順利分娩的信心。

[1] 溫 堅,張 震.分娩前心理評分與分娩過程生物學指標的相關分析[J].中華婦產科雜志,1995,30(4):229.

[2] 范 玲,黃醒華.對孕婦產婦的心理評估與干預 [J].中華圍產醫學雜志,2001,4(3):185.

[3] 吳文源.焦慮自評量表心理衛生自評量表冊[M].北京:中國心理衛生雜志出版社,1999:235-238.

[4] 舒 良.抑郁自評量表心理衛生自評量表冊[M].北京:中國心理衛生雜志出版社,1999:195-196.

[5] 牛愛琴.產婦焦慮情緒對產程進展的影響 [J].醫藥論壇雜志,2006,27(7):53.