阿奇霉素和丙種球蛋白聯合治療小兒支原體肺炎 43例

陜西省渭南職業技術學院(渭南 714000) 吳虎平

2007年6月至2010年9月我院采用阿奇霉素和丙種球蛋白聯合治療小兒支原體肺炎 43例,取得較好的臨床效果,現將觀察結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 支原體肺炎患兒 86例,均符合兒童支原體肺炎診斷標準[1],男54例,女 32例 ,年齡最小 6個月,最大 14歲 ,6月至1歲 5例 ,1～ 3歲 22例 ,3～ 5歲 34例 ,5～ 7歲 11例,7～ 14歲 14例。所有患兒入院時均有發熱、咳嗽癥狀,其中刺激性咳嗽 28例(32.6%),咳白色粘痰 46例 (53.5%),咳嗽伴喘息及呼吸困難 16例(18.6%),肺部聽診可聞及干濕性羅音68例 (79.1%),喘鳴音 36例(41.9%)。胸部 X線片顯示肺部有炎性改變,酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清肺炎支原體特異性抗體 IgM均陽性,血清冷凝集素 IgG滴度上升至≥1∶32或更高。根據用藥情況將 86例患兒隨機分為對照組和治療組各43例,兩組患兒在年齡、性別、病程、發病時間上均具有可比性,無統計學差異。

2 治療方法 兩組患兒均在退熱、止咳、平喘及霧化等對癥治療基礎上,治療組應用阿奇霉素 10mg/kg? d,靜脈滴注,丙種球蛋白 400mg/kg? d,靜脈滴注,每日 1次,連用 7d。對照組只用阿奇霉素 10mg/kg? d,靜脈滴注,每日 1次,連用 7d。

3 療效標準 顯效:體溫正常,咳嗽消失 ,肺部羅音消失,胸部 X線片恢復正常;有效:體溫正常,咳嗽基本消失,肺部羅音消失,胸部 X線片陰影明顯吸收;無效:各項癥狀體征無改變或惡化。

4 結 果 治療組和對照組經過治療后呼吸道癥狀、體征及 X線胸片均有改善,而治療組較對照組各項癥狀體征及檢查改善更顯著,治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

附表治療組與對照組療效比較[例數(%)]

討 論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起一種肺部炎癥,肺炎支原體是一種沒有細胞壁的原核微生物,介于細菌和病毒之間,具有細菌的一些特征,它含有 DN A、RNA和豐富的蛋白質,對抗生素敏感,但阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素對肺炎支原體無效,而抑制病原微生物蛋白質合成的抗生素如大環內酯類、四環素類對肺炎支原體有效。新型大環內酯類藥阿奇霉素,抗菌譜較廣,抗菌活性強,體內分布廣,組織滲透性強,生物利用度高,廣泛分布到全身各組織和體液,尤其是炎癥部位的組織 ,在這些組織維持較長時間,明顯提高療效,胃腸及其他不良反應少,患兒容易耐受,病人家屬也易于接受,能夠順利完成治療過程,成為近年來治療小兒支原體肺炎的常用藥物中的首選藥。丙種球蛋白是一種免疫增強劑,其內含有對抗多種病原體的 Ig G抗體,進入機體后能產生免疫替代和免疫調節雙重作用。一方面迅速提高患者體內的IgG含量,增強了機體的抵抗力,另一方面,迅速中和患者體內的病理性抗體,降低 B淋巴細胞合成抗體的能力,增強免疫殺傷細胞的功能,抑制補體介導的免疫損害,減輕肺炎支原體對機體的侵襲作用[2,3]。本組采用阿奇霉素和丙種球蛋白聯合治療小兒支原體肺炎 43例,比對照組單用阿奇霉素治療,臨床療效優越。說明阿奇霉素和丙種球蛋白聯合應用有協同作用,阿奇霉素殺滅病原體 ,丙種球蛋白能增強療效,縮短病程,減少不良反應,為臨床治療小兒支原體肺炎提供了一種方案,值得臨床推廣。

[1] 劉長富.小兒支原體感染的診斷和治療[M].北京:教育科學出版社,2003:8.

[2] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):243-245.

[3] 賈素鳳,苗彩霞.阿奇霉素聯合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎 46例 [J].中國民族民間醫藥,2009,18:52-53.