每周工時123小時番診質量低下

臺灣年輕醫師爭先恐后投入重視“外在美”的五官科，或寧愿選擇風險低的牙醫及獸醫，而不再選擇風險高的醫學系，這“趨吉避兇”的結果，讓還留守戰場救人的五大科醫護人員，因為人力不足，工作條件更加惡化，連主治醫師也要下來值班，住院醫師不眠不休到天亮更成為常態。

這種“爆肝式”的工作形態，讓醫療疏失的發生率更高，然后，離監獄的距離也就更近。這又讓年輕醫師更加退避三舍，如此惡性循環不已。

“我記得健保開辦之后，病人突然增加了3倍，原本規定每月上限180小時的工作量，就完全失控。”樂生醫院急診室主任王國新回憶十多年前健保剛開辦時的情景。

病人暴增，但是醫師人數卻未同比例增加。“病人很不滿意、抱怨很多。當時我就覺得情況不對，每天都做得很累。”就醫人數暴增，除了與健保開辦、醫療費用降低，就診次數上升有關，健保給付制度鼓勵去醫學中心等大醫院就診，加上轉診制度形同虛設，從地方醫院轉來的就醫人數，也讓醫學中心每天像菜市場般地忙亂、人聲鼎沸。

一群群涌進來的病人，逐漸壓垮了臺灣的急重癥醫師……

治療病人還要論文評鑒

醫師疲于奔命

臺北萬芳醫院急診室前主治醫師丁威，今年55歲，5年前，因為過度勞累，他曾從鬼門關走了一圈回來。

因為喜愛“急診室”的挑戰性，他放棄“高收益”的內科診所職務，轉投入急診室。急診一班為12小時，晚上值大夜班，白天還去進修與教書，連續36小時沒闔上眼，對他來說是家常便飯。

終于有一天，丁威的身體發出警號，他因為心肌梗塞發作，而休克倒地。“我醒來時，只發現胸口怎么多了一塊火腿(電擊痕跡)……”因為身兼急診室與研究教學等好幾項工作，長期透支體力的丁威，突然心肌梗塞發作，并且一度心跳停止，后來經過急救后，撿回一命，算是不幸中的大幸。

“不只我這樣，很多人都這樣。我在北醫研究所進修時，我看同學的臉個個都是慘白的。”丁威回憶道。

為什么這些醫師這么拼命?原來醫師除了長時間的臨床工作，還有寫“研究論文”的壓力。去年，某醫學中心曾對數十位論文數目不夠的主治醫師、下達“終止駐診關系”通知。因為論文多，評鑒分數就高，也就可以有較高的健保給付。為了獲得更高的健保給付，幾乎所有醫學中心都以各種形式要求醫師拼命寫論文。因此，即使醫師看診再認真、再優秀，但是如果沒有“論文產出”，都難逃被“退場”的命運。

工時每周動輒破百小時

臺大醫院精神部住院醫師林煜軒進行醫師過勞研究，他指出，美國醫學會期刊《JAMA》曾發表文章稱，在一個月值4至6班后(連續工作約35小時)，醫師表現約等同于血液中0.05％的酒精濃度；他表示：“超時工作的危險性如同酗酒。”

近來，因為醫師過勞死頻傳，醫師工時問題備受關注。根據臺灣大學公共衛生學系副教授楊銘欽等做的調查，教學醫院的總住院醫師每周平均工作時數高達123小時，每天長達18小時；主治醫師每周也有89小時；其中，又以外科及婦產科的工作時數為最高。而歐盟的醫師每周平均工時則為48小時，臺灣醫師的工作時數竟是歐盟醫師的兩倍多。

事實上，一直到2006年，高雄地區的基層診所醫師才首度要求，希望能夠“月休4日”，都還引起議論。“病人的就醫權”常常被拿來當作醫師必須全年無休、“爆肝式”工作的冠冕堂皇理由。“醫師也是人，也會生病。”王國新無奈地說出社會對醫師的不合理期待。

臺灣醫學生聯合會表示，超長的工作時數，致使臺灣醫師常常處于睡眠不足、專注力下降的狀況，錯誤診斷的幾率也大幅提高，“過勞醫師”無疑將病人安全置于巨大風險之中。

(摘自臺灣《今周刊》)(編輯／袁紅)