臺(tái)灣醫(yī)療危機(jī)消失的醫(yī)生

現(xiàn)在臺(tái)灣最優(yōu)秀的年輕醫(yī)師紛紛棄守“五大科”(內(nèi)、外、婦、兒、急)、搶攻“五官科”(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。前者由于高風(fēng)險(xiǎn)、健保(醫(yī)保)支付低、工時(shí)過(guò)長(zhǎng)等三大問(wèn)題，讓作為基石的急重癥醫(yī)師正在快速流失中。婦產(chǎn)科醫(yī)師高添富一句玩笑話，直指問(wèn)題核心，因?yàn)槲宕罂啤板X少、事多、離‘監(jiān)’(獄)近”。

臺(tái)灣醫(yī)師已是“犯罪率”極高的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。今年8月，高雄市岡山區(qū)，一位孕婦生產(chǎn)時(shí)不幸去世，死因是肝壞死。結(jié)果家屬索賠500萬(wàn)元(新臺(tái)幣，下同)不成后，竟然大動(dòng)作發(fā)動(dòng)兩輛游覽車及20輛小轎車，到診所抗議，由于人數(shù)眾多，警方還出動(dòng)近百位警察“封路”維持秩序。背負(fù)刑事罪名30歲年輕醫(yī)師自殺

既然死因是肝的問(wèn)題，按理說(shuō)應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)師無(wú)關(guān)。自問(wèn)并無(wú)醫(yī)療疏失的醫(yī)師，面對(duì)病人家屬發(fā)動(dòng)人海戰(zhàn)術(shù)的“鬧事”行為，“救人醫(yī)師”瞬間變成“殺人犯”，內(nèi)心所遭受的沖擊與委屈，不禁讓他萌生“不如歸去”之念，從此不愿再當(dāng)“送子觀音”。

這位被圍攻的醫(yī)師其實(shí)是高雄市岡山地區(qū)最后一家還愿意接生的婦產(chǎn)科診所，除了他之外，岡山醫(yī)院僅存的兩位婦產(chǎn)科醫(yī)師，也都被病人告上法院。

一般人以為臺(tái)灣婦產(chǎn)科醫(yī)師的減少是因?yàn)樯僮踊年P(guān)系；事實(shí)上，醫(yī)療糾紛才是婦產(chǎn)科醫(yī)師還有其他重癥醫(yī)師，心中不可承受之痛。前幾年臺(tái)北榮總醫(yī)院因?yàn)樽⑸渫参聪就耆瑢?dǎo)致無(wú)辜病患感染瘧疾事件，負(fù)責(zé)醫(yī)師雖然最后都獲得緩刑，但“殺人犯”的罪名，還是讓其中一位住院醫(yī)師無(wú)法釋懷，竟然注射劇毒的氯化鉀自殺，結(jié)束了不到30歲的年輕生命。

有一項(xiàng)數(shù)據(jù)也很驚人，根據(jù)陽(yáng)明大學(xué)公共衛(wèi)生研究所楊秀儀博士與劉邦揚(yáng)碩士的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣醫(yī)師的犯罪率，竟是“世界第一”：平均每38.8天就有一位醫(yī)師被定罪。他們調(diào)查自2000年1月1日起至2008年6月30日止，臺(tái)灣地方法院共有312位醫(yī)師被告，其中80名醫(yī)師被判有罪，臺(tái)灣醫(yī)師的“有罪率”競(jìng)高達(dá)25.6％；相較美國(guó)，百年以來(lái)卻只有一例醫(yī)療刑事案件。

8成糾紛打刑事官司

為什么臺(tái)灣醫(yī)師的犯罪率特別高?因?yàn)榕_(tái)灣醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量特別差?還是另有原因?

全球前200大醫(yī)院中，臺(tái)灣就入圍14家，整體排名全球第三，僅次于美國(guó)及德國(guó)。可見臺(tái)灣醫(yī)療體系及技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到世界級(jí)水平。

臺(tái)灣醫(yī)師被告率全世界第一的原因，臺(tái)灣大學(xué)法律系副教授王皇玉指出，問(wèn)題出在臺(tái)灣醫(yī)療糾紛案件80％是以“刑事訴訟”方式提出，而其他地區(qū)則大多是以“民事訴訟”來(lái)處理醫(yī)療糾紛案件。

為何臺(tái)灣病患、家屬偏好提出刑事訴訟?難道是堅(jiān)持一定要醫(yī)師入獄被關(guān)?政治大學(xué)法律系教授黃立解釋，真正原因是因?yàn)槌杀镜汀⒈憷愿摺＞筒』蓟蚣覍俣裕魞H提起民事訴訟，提告人必須聘請(qǐng)律師、擔(dān)負(fù)舉證責(zé)任，證明醫(yī)療行為與病人死傷間有因果關(guān)系，且必須繳納裁判費(fèi)用，成本較高。

反之，若是改以刑事訴訟提告，其優(yōu)點(diǎn)為可請(qǐng)求檢察官介入，利用公權(quán)力幫助搜集證據(jù)及強(qiáng)制處分，并造成醫(yī)師心理壓力。且無(wú)須繳納裁判費(fèi)用，還可以同時(shí)在刑事訴訟中請(qǐng)求附帶民事賠償。因此，從病人或家屬的角度，自然寧愿采取刑事訴訟，造成醫(yī)療糾紛“以刑逼民”的訴訟形態(tài)。

真理大學(xué)財(cái)經(jīng)法律系副教授吳景欽認(rèn)為，現(xiàn)行“法律規(guī)范”不分醫(yī)療過(guò)失輕重，一律以“刑法”繩之。他認(rèn)為：“這才是醫(yī)師被指為高犯罪行業(yè)的原因所在，造成訴訟之累。”

去年，臺(tái)中縣有一位醫(yī)師，好心幫病人剪趾甲，不小心造成病患甲溝炎而被告。另一名醫(yī)師緊急“救活”90歲老婦人，但因未先獲得家人同意書，他也被告。這就是臺(tái)灣醫(yī)療糾紛不分過(guò)失輕重都以刑事論罪的結(jié)果。

醫(yī)生救人先問(wèn)有無(wú)簽同意書

臺(tái)灣醫(yī)療糾紛刑事訴訟泛濫的結(jié)果是，病患或家屬很難得到任何賠償，醫(yī)療人員卻飽受訴訟過(guò)程折磨，而檢察官介入司法紛爭(zhēng)，更是造成司法資源浪費(fèi)。

這就逼得醫(yī)師遇到危急病人時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)不再是“救人第一”，而是“簽家屬同意書”才是最優(yōu)先。“依法看病”成為醫(yī)師行醫(yī)的第一守則。為了避免醫(yī)療糾紛，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師寧愿選擇剖腹產(chǎn)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較低。“救人變殺人”的效應(yīng)，讓醫(yī)師不敢挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)或醫(yī)療行為，紛紛采取“防衛(wèi)式醫(yī)療”。

幾年前，臺(tái)中一位小女孩罹患嚴(yán)重腿部血管瘤導(dǎo)致跛行，必須緊急開刀。由于病情嚴(yán)重，開刀風(fēng)險(xiǎn)極高，連續(xù)求診11位醫(yī)師都遭拒絕，直到第12位醫(yī)師才幫她開刀成功。當(dāng)臺(tái)灣醫(yī)師都只敢做一些低風(fēng)險(xiǎn)的小手術(shù)，高難度的手術(shù)將缺乏足夠臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的累積，如此一來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)增加，醫(yī)師就更不敢冒險(xiǎn)“以身試法”。惡性循環(huán)的結(jié)果，將造成臺(tái)灣整體醫(yī)療水平的下降。

據(jù)楊秀儀的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常收到法院傳票的醫(yī)師，幾乎全來(lái)自外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、急診等重癥科別，而這些科別的醫(yī)師卻是在關(guān)鍵時(shí)刻真正拯救生命的人!

重癥醫(yī)師受訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、行醫(yī)難度高，現(xiàn)在連被告率都是最高，難怪臺(tái)灣醫(yī)學(xué)系學(xué)生避之惟恐不及!

(燕珍宜)(編輯，袁紅)