淺談目前醫院應收醫療款問題及管理措施

自費病人欠費形成的壞賬在醫療應收款中所占比例一直非常高。隨著基本醫療保險制度改革的進一步深化和全民醫保的實施，醫保病人所占比例越來越大。醫療應收款占醫院總收入的比例越來越大，加強醫院醫療應收款的管理應該引起醫院的高度重視，并促成醫院各部門之間統一思想、各負其責、形成合力，最大限度減少欠款對醫院發展的影響。

一、應收醫療款的會計核算要求

應收醫療款是指醫院因提供醫療服務而向門診病人和出院病人應收而未收的醫療款。《醫院會計制度》中規定應收醫療款科目核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人和出院病人收取的醫療款。本科目期末借方余額，反映醫院尚未收回的醫療款。

二、應收醫療款管理中存在的主要問題

（一）醫療保險機構大量占用資金，這在綜合性醫院中表現更為突出

隨著醫療保險制度改革的不斷深化，全民醫保的逐步實施，醫保病人所占比例越來越大，與此相應醫療應收款中的應收醫保款所占比例越來越大。由于醫療保險機構返還醫院的醫保欠款最快也要經過兩個月的審核期，而且還要扣留一定比例的保證金和風險金（保證金和風險金于第二年返還醫院），醫院承受了巨大的經濟壓力，并且回款的不確定性直接影響著醫院資金的統籌安排，對決策造成一定的難度，并且造成醫院資金周轉困難，有的醫院不得不向銀行貸款。

（二）自費病人欠費占用資金

病人欠費在各級醫院普遍存在，不僅使醫院背上了沉重的包袱，而且直接影響醫院財務的真實性。病人欠費形成的主要原因有：一是因病人經濟困難導致欠費發生。二是病人用假名故意欠費。三是涉及醫患糾紛或重大惡性事件引起欠費。四是職工醫療保障制度不夠完善形成欠費。五是綠色通道的“無主病人”欠費。

三、加強應收醫療款管理的措施

財政差額撥款對醫院的補償與醫院作為事業單位提供公共服務所需要的資金之間相差懸殊，缺口巨大。醫保經辦機構不合理的結算辦法更讓醫院虧損嚴重，經營難以為繼。針對這種情況，應在工作中及時向有關部門反映在醫保工作中遇到的困難以及醫院的虧損情況，爭取財政補償。及時向醫保機構反映工作中遇到的問題，促進醫保經辦機構及時調整結算方式，使醫院在為醫保病人提供優質服務的同時減少虧損，謀求自身發展。就醫院內部來說，針對醫保欠費：一是財務人員按月及時和醫保中心核對賬目并且與醫院醫保部門共同努力，及時追繳欠款。二是醫院做好醫保文件的宣傳，加強醫務人員對政策的了解和掌握，提高醫生責任心，防止出現醫保拒付，制定獎懲制度，對醫保拒付使醫院遭受損失要責任到人。

醫療欠費管理方面，醫院應采取以下措施，減少醫療欠費：一是加強在院病人的催收欠費工作。做好各病區、醫技科室和住院收費處對住院病人收費的協調工作，建立與完善制約機制和核算制度，使病人欠費與科室的經濟利益掛鉤。二是還可將病人欠費作為一項考核指標，加強責任制考核。三是加強醫療糾紛的管理，重視醫療質量和安全，增強防范意識。

對確已發生的欠費，要派工作人員到欠費者單位及家中走訪催賬，曉之以理、動之以情，在短時期內做好催欠工作，以免時間過長造成清繳困難。對無主病人形成的欠費，醫院應多向上級主管部門反映情況，爭取財政補充資金。

四、應收醫療款的壞賬處理

《醫院財務制度》中規定：醫院對應收賬款應及時清理，對期限超過三年，確認無法收回的應收醫療款應做壞賬處理，壞賬損失經過清查，報主管部門、主辦單位批準后，在壞賬準備中沖銷。年終，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%～5%計提壞賬準備。

為保證資產的真實性及根據謹慎原則，必須計提壞賬準備。對于發生的壞賬，定期清查，確實無法收回的，超過三年報主管部門、主辦單位批準后核銷。

總之，我們要改變重錢不重物的現象，首先是醫院領導必須高度重視，其次是加強防止欠費的宣傳，制定出一整套的規章制度和考核獎懲等措施，共同管理好應收醫療款，確保防止醫院資金流失。隨著省、市及新農合等醫療保障體系的不斷完善，覆蓋范圍越來越大，醫保病人將是醫院最大的潛在市場。醫保制度的改革既對醫院生存和發展提出了嚴峻的挑戰，也為醫院在新形勢下深入發展提供了良好的機遇。作為公益性質的醫院必須不斷轉變思想觀念，克服困難積極適應，在切實解決其內部問題的同時，為人民群眾提供高水平的醫療技術及優質服務，更好地體現出其公益性。

（作者單位：鄭州人民醫院）