保和丸治療老年功能性消化不良51例療效觀察

歐之洋 銀赟

（四川省邛崍市中醫院 邛崍611530）

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例老年功能性消化不良病人均為我院門診和住院病人，隨機分成治療組和對照組。治療組51例，男30例，女21例；年齡≥80歲6例，70～79 歲 18 例，60～69 歲 27 例；癥狀：噯氣、嘔逆15例，腹脹48例，胃脘痞滿不適疼痛45例，便秘46例。對照組48例，男28例，女20例；年齡≥80歲 4例，70～79歲 15例，60～69歲 29例；癥狀：噯氣、嘔逆12例，腹脹47例，胃脘痞滿不適疼痛44例，便秘44例。以上病例病程長者已數年，短者有數月，并經多方治療，反復發作。中醫診斷：脈象滑數85例，脈象弦數14例；舌苔99例均厚膩而黃或黃白相兼；診斷為食積停滯、脾（肝）胃不和、脾失健運等證型。

1.2 治療方法 治療組用保和丸水丸（國藥準字Z20023052），每日 3次，每次 1袋；用炒麥芽 50 g，以水250 mL煎湯100 mL，每餐后30 min內送服。對照組用多潘立酮片（國藥準字H20033864），每日3次，每次1片，每餐前30 min內溫開水送服。7 d為1個療程，用藥2個療程，中間停藥1 d。兩組均進行飲食衛生、健康指導和中醫調理脾胃、腸胃的相關知識指導，并及時隨訪觀察記錄。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]結合相關標準確定：（1）治愈：臨床癥狀、體征消除，飲食基本正常，食欲增加，大小便正常；（2）有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，食欲增加，大小便基本正常；（3）無效：臨床癥狀、體征基本無改變。

2.2 治療結果 治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為56.25%，兩組比較，治療組優于對照組，經統計學檢驗，P ＜0.05。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.3 副作用 治療組51例，無1例有副作用發生。對照組有1例男性患者（68歲）發生左乳房腫大（6 cm×6 cm×4 cm大小），經X線拍片為良性乳腺增生，治療結束停藥1個月消失，未作其他特殊治療。

3 討論

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床上最常見的功能性胃腸病。目前西醫治療FD沒有公認的療效確切的治療方案，主要是對癥處理，包括促胃腸動力、保護胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等，有一定的療效，但長期使用副作用多[2]。中醫學沒有與FD完全等同的病名。中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會將FD的中醫病名診斷分為兩種：以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者命名為“痞滿”；以上腹部疼痛為主癥者命名為“胃脘痛”。有學者根據臨床的三大主癥而命名：即臨床表現以上腹部痞滿為主癥時，屬于中醫“痞滿病”范疇；以胃脘部疼痛為主癥時命名為“胃脘痛”范疇；以燒心反酸為主癥時，命名為“嘈雜”范疇[3]。另外，有的學者將中醫的病證與西醫FD臨床分期相聯系，進行分類治療，即中醫痞滿病相當于功能障礙型功能性消化不良癥；中醫胃脘痛病相當于潰瘍性功能性消化不良癥；中醫嘈雜病相當于反流性功能性消化不良癥。并認為FD主要由胃腸神經功能紊亂引起，以胃腸運動及內分泌功能紊亂為主，屬于中醫“郁證”、“胃脘痛”范疇[4]。本病病位在胃、腸，涉及肝脾。多因飲食不節，損傷脾胃；或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土；或中氣不足，脾失健運，胃失和降，中焦氣機不暢，升降失常而發病。經臨床調查發現本病腦力勞動者和城市居民患病率高[5]。

保和丸方出自《丹溪心法》一書。主治：食積停滯，脘腹痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸等癥。方中山楂、神曲、萊菔子均能消食和胃，但其中各有特點，山楂酸溫，消肉食最佳；神曲辛溫，蒸窨而成，能醒酒悅胃，除陳腐之積；萊菔子善消面食積滯，更兼豁痰下氣，寬胸和胃；再配以半夏、陳皮、茯苓和胃利濕；連翹芳香，散結清熱。諸藥合用，以成和胃、調腸、消食之功效[6]。

在物質財富豐富、基本實現小康社會的今天，人們的食物和飲食習慣有了很大的改變和改善。但傷食之證（功能性消化不良）已成為常見病多發病，特別是人口結構老齡化的快速發展，中國已成為老齡人口絕對最多的國家。老年人由于其生理性衰退，脾胃運化功能減弱，加上飲食過度，恣啖酒肉、油膩，易發生老年功能性消化不良病癥，亦即《內經》所謂：“飲食自倍，腸胃乃傷”之理[7]。食停中脘，但見嘔惡、脘痞、腹脹、腹痛之癥，吐、下兩法似不相宜，惟平和之品，消而化之。張秉成說：“此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也?！鄙介釡匦跃o，善消腥膻油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣而化面積，麥芽咸溫消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽（亦即郁熱），故以連翹之苦寒，散結而清郁熱。積郁之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之“保和”耳[6]。通過對99例老年功能性消化不良病癥用保和丸（水丸）和多潘立酮片劑的療效對比，筆者認為保和丸（水丸）在療效上有較大的優勢，且無毒副作用，安全性好，值得同行參考使用。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[S].南京:南京大學出版社,1994.11-13

[2]譚萬初,向未,鄧小紅,等.中醫藥治療功能性消化不良的研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(1):92-93

[3]李乾構,周斌.功能性消化不良的辨證論治[J].北京中醫雜志,1996(1):15-16

[4]李鴻昌.針刺配合藥物治療功能性消化不良33例[J].河南中醫學院學報,2006,21(5):76

[5]徐敏,卜平,時樂,等.功能性消化不良222例證候病機分析[J].實用中醫藥雜志,2006,22(4):245-247

[6]南京中醫學院.中醫方劑學講義[M].上海:上海科學技術出版社,1964.143-144,339

[7]山東中醫學院,河北醫學院.黃帝內經素問校釋[M].北京:人民衛生出版社,1982.562-563