C反應蛋白表達在2型糖尿病大血管病變中意義

唐大春

(瀘縣人民醫院內科,四川 瀘縣 646000)

炎癥與糖尿病的發生發展以及并發癥密切相關[1],炎癥因子導致胰島B細胞分泌胰島素功能受損及產生胰島素抵抗[2]。C反應蛋白(CRP)是炎癥發生時的一種急性時相蛋白質,主要受血循環中IL-6和TNF-α的調節,它能識別和激活某些影響炎癥和防御機制的物質,還有激活補體和調節吞噬細胞活性的作用[3],近年研究發現CRP與T2DM密切相關[4],并與動脈粥樣硬化的發生、發展有密切關聯,但其是否能夠可靠地預測大血管病變尚不十分確定,因此本研究通過對合并血管病變和未合并血管病變的糖尿病病人的C反應蛋白檢測,探討CRP在T2DM合并大血管病中的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年7月至2011年2月間在本院內科住院的T2DM患者 60例,男 33例,女 27例,年齡 32-70歲,平均(44.9±8.6)歲,均符合1999年WH0糖尿病診斷標準。分為兩個亞組：合并大血管并發癥(包括冠心病、腦梗塞和下肢動脈硬化)30例。無大血管并發癥30例。另選擇門診體檢的正常對照者30例,男17例,女 13例,年齡29-65歲,平均(42.0±8.2)歲。所有研究對象均無嚴重急、慢性并發癥,肝腎功能不全,無自身免疫性疾病,近期無感染。

1.2 方法

詢問每位患者病史,包括年齡、病程,測量身高及體重,計算體重指數(BM I),檢查血脂、糖化血紅蛋白(HbAlc)和CRP水平。

1.3 統計學處理

2 結果

三組患者BMI比較無明顯差異(P＞0.05),T2DM患者中有大血管并發癥組與無大血管并發癥組相比HbAlc水平也無明顯差異(P＞0.05)。T2DM患者(有或無大血管并發癥)TC、TG含量較對照組明顯增高(P＜0.05),有大血管并發癥的T2DM患者較無大血管并發癥組及對照組CRP含量增高(P＜0.05),見表 1。 將 CRP、TC、TG 及 HbAlc作為自變量,以T2DM大血管病變作為因變量分別進行Logstic回歸分析,結果顯示CRP與T2DM大血管病變獨立相關,見表2。

表1 三組CRP水平比較

表2 大血管并發癥與其它指標Logstic回歸分析

3 討論

CRP是人體血漿中的一種正常蛋白組分,其含量甚微,當各種損傷或炎癥時,CRP在肝臟的合成和分解率增加。主要表現為識別和激活某些影響炎癥和防衛機制的物質,還有激活補體和調節吞噬細胞活性的作用。CRP的合成受激活的單核細胞、成纖維細胞及某些細胞因子的調節,如白介素IL-1、腫瘤壞死因子 TNF-α、轉化生長因子 TGF-β,尤其依賴 IL-6。有研究發現,血漿CRP的濃度變化可以預測未來心肌梗死和中風的危險,高水平的CRP使中風危險性增加2倍,心肌梗死的危險性增加3倍,周圍血管疾病的危險性增加4倍,而CRP是獨立的較敏感的心血管預測因子[5-6]。本研究提示T2DM患者的CRP水平明顯高于正常對照組,其中有大血管并發癥組顯著高于無大血管并發癥組,而Logstic回歸分析結果顯示CRP是引起T2DM大血管病變的獨立危險因素,這與文獻報道一致[5],提示CRP水平的升高在加速T2DM大血管病變的進程中起重要作用,因此可認為升高的CRP是T2DM大血管病變的獨立危險因素。但是CRP是什么時候升高,CRP偏高時可否通過降低其他心血管危險因素以達到降低CRP的目的等值得下一步進行研究。

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3 Volanakis JE.Human C-reactive protein：ex pression,structure,and function[J].M ol Immunol,2001,38(2-3)：189-197.

4 Barzilay JI,Abraham L,Heckbert SR,et al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose diso rders in the elderly：the Cardiovascular Health Study[J].Diabetes,2001,50(10)：2384-2389.

5 Ridker PM,Cushman M,Stampfer MJ,et al.Inflammation,aspirin,and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J].N Engl J Med,1997,336(14)：973-979.

6 Limb GA,Webster L,Soomro H,et al.Platelet expression of tumour necrosis factor-alpha(TNF-alpha),T NF receptors and intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)in patients with proliferative diabetic retinopathy[J].Clin Exp lmmunol,1999,118(2)：213-218.