手足口病輕癥與重癥患兒口腔潰瘍臨床特征比較

蔡永海，邱亦明，項素素

（浙江省蒼南縣第二人民醫院口腔中心，浙江蒼南 325802）

手足口病輕癥與重癥患兒口腔潰瘍臨床特征比較

蔡永海，邱亦明，項素素

（浙江省蒼南縣第二人民醫院口腔中心，浙江蒼南 325802）

目的比較手足口病輕癥與重癥患兒口腔潰瘍臨床特征的差異，探討口腔潰瘍在早期鑒別重癥患兒中的預警作用。方法收集2010年3月1日—8月31日臨床診斷為手足口病患兒276例的完整資料，其中輕癥組215例，重癥組61例，比較2組患兒年齡、性別、口腔潰瘍部位、數目、發生時間、愈合時間等臨床特征。結果輕癥組與重癥組患兒口腔潰瘍發生率分別為88.84%和65.57%，口腔潰瘍的數目分別為（9.32±3.74）個和（6.18± 3.12）個，口腔潰瘍愈合時間分別為（4.65±1.72）d和（6.72±1.91）d，2組差異有統計學意義（P＜0.05），而2組患兒年齡、性別及口腔潰瘍的發生部位和發生時間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論手足口病患兒不出現口腔潰瘍或口腔潰瘍數目較少而潰瘍愈合時間較長可能是病情危重的預警信號。

手足口病；口腔潰瘍；疾病特征

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，急性起病，以發熱、口腔潰瘍和皮膚皰疹為特征。大多數患者癥狀輕微，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。口腔黏膜常出現潰瘍，患兒表現出流涎、疼痛、拒食、哭鬧不眠甚至張口困難等。口腔潰瘍是手足口病的常見體征，在輕癥與重癥患兒中均可出現。為了比較手足口病輕癥與重癥患兒口腔潰瘍臨床特征的差異，探討口腔潰瘍在早期鑒別重癥患兒中的預警作用，作者收集2010年3月1日—8月31日在本院收治的手足口病患兒276例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月1日—8月31日在本院住院治療的手足口病患兒，選擇發病后2d內住院治療的患兒，共276例。輕癥組215例，其中男性135例，女性80例，年齡2個月～12歲，平均3.20歲；重癥組61例，其中男性37例，女性24例，年齡4個月～10歲，平均2.96歲。2組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據中華人民共和國衛生部制定的手足口病預防控制指南（2010年版）的臨床診斷標準，并按《指南》標準分為輕癥病例和重癥病例［1］。

1.3 口腔局部護理：口腔護理2次/d，噴少量0.5%利多卡因于口腔潰瘍處，消除局部疼痛，用棉簽蘸生理鹽水，輕柔地依次擦洗整個口腔，潰瘍處噴少量金喉健噴霧劑。

1.4 全身用藥：所有患兒均使用利巴韋林針（10mg ·kg-1·d-1）和維生素C（100～200mg·kg-1· d-1），合并腦炎者聯用20%甘露醇對癥處理，有心肌損害者聯用1，6-二磷酸果糖注射液，合并細菌感染者加用抗生素，少數患兒加用地塞米松及靜脈注射丙種球蛋白。

1.5 觀察項目：觀察患兒有無出現口腔潰瘍，口腔潰瘍部位、數目，口腔潰瘍與皮疹的先后順序，口腔潰瘍在發病后第幾天出現記為發生時間，口腔潰瘍自發生至愈合持續的時間記為愈合時間。

1.6 統計學方法：應用SPSS13.0軟件包進行統計分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 口腔潰瘍情況比較：與輕癥組相比，重癥組患兒口腔潰瘍發生率相對較低，潰瘍數目相對較少，而愈合時間相對較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患兒潰瘍的發生時間很接近，大多數是2～3d，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患兒口腔潰瘍的發生率、潰瘍數目、發生時間和愈合時間比較Table 1 The comparisons of incidence，number，occurred tim e and healing time of oral ulcers between two groups（±s）

表1 2組患兒口腔潰瘍的發生率、潰瘍數目、發生時間和愈合時間比較Table 1 The comparisons of incidence，number，occurred tim e and healing time of oral ulcers between two groups（±s）

*P＜0.05 vsmi1d by t test #P＜0.05 vs mi1d byχ2test

Groups n Incidence of u1cers（n，%）Number of u1cers Occurred time（t/d）Hea1ing time（t/d）9.32±3.74 2.15±0.90 4.65±1.72 Severe 61 40（65.57）#6.18±3.12*2.28±0.84 6.72±1.91 Mi1d 215 191（88.84）*

2.2 口腔潰瘍發生部位比較：觀察口腔潰瘍的發生部位，發現口內黏膜均可罹患，以頰、舌、軟腭多發，差異無統計學意義（P＞0.05），各部位潰瘍發生情況見表2。

表2 2組患兒口腔各部位潰瘍發生情況Table 2 The incidence of oral ulcers in various location（n，%）

2.3 皮疹與口腔潰瘍發生順序比較：觀察出現皮疹和口腔潰瘍的先后順序，發現2組均是同時出現占多數，皮疹在先的患兒多于口腔潰瘍在先的患兒，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組患兒口腔潰瘍與皮疹的時間順序Table 3 Time sequence of oral ulcers and skin rash in two groups（n，%）

3 討 論

引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科，腸道病毒屬，該病毒可經胃腸道，也可經呼吸道，或接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹及被污染的手及物品等造成傳播，全年均可發病，一般5～7月為發病高峰，以5歲以下兒童為主。腸道病毒的常規病原學檢測是病毒分離培養后進行血清學中和試驗定型，盡管病毒培養比較特異且可靠，但這種方法費時、耗力，且敏感度不高，不適合常規臨床開展。為提高早期鑒別重癥患兒的預警因子，圍繞著手足口病重癥與輕癥患兒的臨床特征等內容，進行了相關的研究，毛國順等［2］比較2008年安徽省阜陽市手足口病流行中輕癥與重癥患兒差異發現，年齡＜3歲患兒易出現重癥，外周血WBC及中性粒細胞增高、呼吸增快、心率增快、血糖升高可能是病情進展的預測因素，但未對口腔潰瘍作觀察研究。

手足口病患兒因口腔潰瘍疼痛而出現拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等，營養物質攝入不足，影響疾病的康復。患兒年齡小，要做好口腔護理，要求護理人員更多的耐心，多鼓勵表揚患兒，消除患兒恐懼心理。取得患兒信任，才能讓操作順利進行。利多卡因起到局部止痛作用，可明顯減輕疼痛，縮短愈合時間。金喉健噴霧劑是苗族醫藥配方，經長期實驗制成的治療咽喉、扁桃體及口腔疾病的噴霧劑。主要成分是艾納香油、大果木姜子、冰片等。有抗炎、抗病毒雙重功效，且有鎮痛和促進黏膜上皮恢復等功能。臨床研究結果表明金喉健噴霧劑對治療咽喉及口腔部疾病效果良好，無任何不良反應。口腔護理配合用藥，可以促進潰瘍愈合，減輕潰瘍疼痛，增進患兒食欲，增加營養物質的攝入，促進疾病康復。

從2008年大規模暴發手足口病以來，2009年和2010年的重癥病例和死亡病例逐年增加，重癥患者可合并中樞神經系統、呼吸系統及循環系統受累，及時識別出重癥病例的早期臨床征象，是降低病死率的關鍵環節［3］。目前臨床上并無良好的指標可預測手足口病會進展到重癥。口腔潰瘍是手足口病基本而重要的臨床特征，深入細致地研究口腔潰瘍臨床特點，有助于我們進一步認知手足口病的發病規律，有利于幫助臨床醫生觀察病情及對癥治療。本文215例輕癥患兒中未出現口腔潰瘍24例占11.16%，而61例重癥患兒中未出現口腔潰瘍21例占34.43%，重癥組患兒不出現口腔潰瘍的比率明顯高于輕癥組，45例不出現口腔潰瘍的病例中有近一半是重癥患兒，因此，無口腔潰瘍出現的患兒進展為危重癥的可能性較大，應高度警惕。其中1例重癥患兒，無口腔潰瘍出現，病情進展很快，發病第2天即出現腦炎、心力衰竭，經搶救無效死亡。從觀察結果看，重癥患兒口腔潰瘍平均數目較少而平均愈合時間相對較長。提示當手足口病患兒口腔潰瘍數目較少或口腔潰瘍遲遲不能愈合時，進展為重癥病例的可能性較大，應予高度警惕，嚴密監測其心率、呼吸情況。

本文2組患兒的年齡和性別比較接近，多見于5歲以下兒童，男性略多于女性。從出現皮疹和口腔潰瘍的先后順序看，2組均是同時出現占多數，皮疹在先的例數多于口腔潰瘍在先的例數，但差異無統計學意義。2組患兒自發病至出現潰瘍的時間即平均發生時間很接近，大多數是2～3d，差異無統計學意義。從潰瘍的發生部位看，口內黏膜均可罹患，以頰、舌、軟腭多發，與一些學者報道大體一致［3］。而鄭禮林等［4］報道2008年5—7月安徽省立醫院兒科收治的591例患兒口腔潰瘍主要分布于咽部，可能是由于不同時期病原體差異所致。

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，該病是一種全身性的疾病，臨床上既有隱性感染，也有顯性感染，既有典型病例，也有非典型病例，既有輕型病例，也有重型病例［5］。目前還沒有安全有效預防感染的疫苗。當前對手足口病的發病機制還不十分清楚，關于重癥患者的早期預警指標是目前急需解決的問題，需進行更多的臨床研究。

［1］衛生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

［2］毛國順，羅玲，劉曉琳，等.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較［J］.中華傳染病雜志，2008，26（7）：387-390.

［3］梁曉岳，胡愛榮，宣王益，等.浙江省東部地區2007-2009年手足口病流行病學及臨床特征分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（2）：111-112.

［4］鄭禮林，潘家華.591例手足口病患兒臨床實驗室分析及分類管理治療［J］.中華傳染病雜志，2009，27（11）：684-686.

［5］RWEYEMAMU M，ROEDER P，MACKAY D，et a1.P1anning for the progressive contro1 of foot-hand-mouth disease wor1dwide［J］.Transbound Emerg Dis，2008，55（1）：73-87.

（本文編輯：趙麗潔）

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·本刊編輯部·

THE COMPARISON OF ORAL ULCERS BETWEEN M ILD CASES AND SEVERE CASESOF HAND-FOOT-MOUTH DISEASE

CAIYonghai，QIU Yiming，XIANG Susu
（Center of Stomatology，the Second People's Hospital of Cangnan County，Zhejiang Province，Cangnan 325802，China）

ObjectiveTo compare the c1inica1characteristics of ora1u1cers betweenmi1d cases and severe cases of hand-foot-mouth disease.To exp1ore ear1y-warning ro1e in ear1y identification of severe cases.MethodsA tota1 of 276 cases admitted to hospita1 from March to August in 2010 were investigated in the research.These cases were c1inica11y diagnosed hand-foot-mouth disease according to theministry of hea1th of the Peop1e's Repub1ic of China for hand-foot-mouth disease prevention and contro1guide1ines（2010 edition）c1inica1diagnosis standard，and were c1assified asmi1d group（n=215）and severe group（n=61）according to“guide”standard.The differences of age，gender，and the 1ocation，number，occurred time and hea1ing time of ora1 u1cers were compared between the two groups.ResultsThe incidence of ora1u1cers in mi1d group and severe group was 88.84%and 65.57%，the average number of ora1u1cerswas（9.32±3.74）and（6.18±3.12），the average hea1ing time of ora1 u1cers was（4.65±1.72）d and（6.72±1.91）d，respective1y.The differences between two groups were statistica11y significant.But there was no significant difference in age，gender，1ocation and occurred time.ConclusionNo u1cer，fewer number or 1onger hea1ing time may be ear1y warning signa1s in critica1 condition of hand-foot-mouth disease.

hand，foot and mouth disease；ora1u1cer；disease attributes

R781.53

A

1007-3205（2011）10-1145-03

2011-06-28；

2011-09-05

蔡永海（1971-），男，浙江蒼南人，浙江省蒼南縣第二人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事口腔內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.012