護理干預對成人癲癇病人自我效能及生活質量與焦慮抑郁狀況的相關性影響1)

王 紅,張燕紅,成月花,潘小寧,張 戈

癲癇是一組腦部神經元病態放電所致的一過性大腦功能紊亂引起的慢性疾病[1]。其特點是病程長,反復發作,需長期規律服藥,甚至需終身服藥[2],許多病人存在明顯心理、行為障礙,自我效能感低,嚴重影響治療效果及其生活質量[3]。我國最新流行病學調查數據顯示,癲癇年患病率為0.7%,國內目前有900萬癲癇病人[4]。本研究采用施沃茲一般自我效能量表(GSES)[5],癲癇病人生活質量評定量表(QOLIE-31)[6,7],中文版Zung焦慮自評量表(SAS)和 Zung抑郁自評量表(SDS)[8]對163例成人癲癇病人進行調查,了解癲癇病人自我效能及生活質量與焦慮抑郁狀況的關聯性,對該類病人采取針對性的干預措施。效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年12月就診腦科醫院神經科163例癲癇病人,年齡 36.7歲±15.1歲,其中男106例,女57例;病程1 d至47年;發作類型強直陣攣發作64例,失神發作41例,局限性運動發作26例,復雜部分性發作11例,其他類型21例。納入標準:符合1989年國際癲癇聯盟診斷標準及分類方案;意識清楚;年齡18歲～60歲;小學以上文化程度;排除軀體殘障、精神殘疾;能配合調查,取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①社會人口學調查表,包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、職業、籍貫、遺傳病史、婚姻狀況、經濟狀況、家庭成員與病人關系、家庭支持、經濟負擔、聯系電話、住址、郵政編碼;資料收集病人生命體征、生活自理程度、飲食、睡眠、全身皮膚情況、有無導管及傷口、有無精神癥狀,住院頻次、癲癇分型、發作頻次、患病病程、治療用藥。②GSES量表,用以測量個人在遇到困難時對自我信念的高低程度。包含10個條目,每條按1分～4分4級評分,分值10分～40分,若病人得分<20分,則其在遇到困難時對自我信念偏低,若病人得分>30分,則自我信念偏高。③QOLIE-31量表,共 31個條目,包含8個方面,即生活滿意度、擔心發作、情緒健康、精力/疲乏、認知功能、用藥擔心、社會功能、總體健康感知等,分值越高,說明病人總體健康水平越高,即生活質量越高。④SAS、SDS量表,SAS用以評估焦慮病人主觀感受,SDS用以衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。各含20條目。SAS中國常模分界值50分,≥50分表明有焦慮情緒,SDS中國常模分界值53分,≥53分表明有抑郁情緒。

1.2.2 護理干預措施 從病人生理、心理、社會3方面采取系統護理干預措施。生理方面,在Neuman系統模型指導下,針對病人癲癇疾病發作特點,采取3級預防保健護理。心理行為方面,根據Bundura社會學習理論,采用示范技術、采用Donald創立的自我指導訓練進行行為療法;運用支持性心理治療技巧,啟發、暗示、解釋、安慰焦慮抑郁病人來減輕其痛苦與不適,增加其面對應激源的應對方法。社會方面,家庭是病人重要的社會支持系統,向家庭重要成員介紹疾病知識、用藥、家庭護理以及家庭社會支持的重要性,發揮家庭療法的作用。根據上述理論,1周內分階段采取如下干預步驟:第1階段,①向病人及家庭重要成員講解癲癇、癲癇持續狀態及癲癇性格概念、病因、影響發病的因素、個體誘因、環境誘因,提供書面材料象征性示范。②為病人及家庭重要成員提供心理支持,列舉治療成功范例,喚起病人高的效能感。第2階段,①增加病人及家庭重要成員對疾病易感性、嚴重性及疾病知識的認知,包括講解癲癇分型、各臨床表現、危害,提供書面材料象征性示范。②指導示范訓練病人及家庭重要成員如何應對癲癇發作,包括小發作護理、大發作護理、持續狀態護理、精神癥狀的護理,嚴防意外發生,對肯定性行為予以正強化,提供書面材料象征性示范。③提高病人及家庭重要成員治療依從性,包括講解如何正確治療、藥物治療原則、規律服藥、如何停藥、定期檢查,對病人肯定性行為予以正強化,提供書面材料象征性示范。④癲癇發作時給予病人及家庭重要成員心理支持,指導采用系統脫敏的放松術,以減輕焦慮恐懼心理。第3階段,①指導訓練癲癇病人一般自護措施,包括服藥護理、飲食護理、起居護理、日常生活護理、活動鍛煉、告知不宜參加的相關運動、檢查腦電圖注意事項,對病人肯定性行為予以稱贊、激勵、獎勵正強化,提供書面材料象征性示范。②指導訓練癲癇病人學會社會應對技巧,包括模擬購物情境、社區交流情境,進行示范、角色扮演,并予以正強化。③增強病人及家庭重要成員對癲癇病人社會功能的認知,包括講解能否結婚、生育、哺乳、讀書、就業、外出旅行注意事項,提供書面材料象征性示范。④指導病人家庭重要成員對癲癇病人應盡的義務,包括病情方面:掌握病史,備份病例,觀察記錄。生活方面:衣食住行有保障。精神方面:愉悅,舒暢。提供書面材料象征性示范。⑥指導病人家庭重要成員與病人達成契約,對病人肯定性行為予以正強化。干預形式及時間:由癲癇專項研究專家、經專業培訓護理人員對病人進行講解、提供書面材料供其閱讀并予行為指導,持續1周,共7次,每次30 min～40 min;并向病人贈送健康教育手冊及光盤。

1.2.3 干預效果評價 根據“知信行”理論制定病人及家庭重要成員評價量表,每階段干預結束進行“知信行”評價。包含其對干預內容的認知(對干預內容能全部復述為全部了解,能復述1/3～2/3為部分了解,<1/3為不了解)、健康信念的建立(消極、一般、積極)、預期想達到行為改變的程度(根本不想、想、非常想)。

1.2.4 評定指標 應用上述3個量表對癲癇病人共進行4次評定,分別為干預前,干預1周、1個月、3個月;并與護理措施進行相關分析。

1.3 統計學方法 數據經SPSS 12.0統計軟件處理。

2 結果(見表 1～表6)

表1 成人癲癇病人各護理干預時段焦慮和抑郁發生情況(n=163)例(%)

表2 成人癲癇病人各護理干預時段自我效能和生活質量得分情況(n=163)分

表3 成年癲癇病人不同干預階段自我效能與焦慮狀況的相關性(r值)

表4 成年癲癇病人不同干預階段自我效能與抑郁狀況的相關性(r值)

表5 成年癲癇病人不同干預階段生活質量與焦慮的相關性(r值)

表6 成年癲癇病人不同干預階段生活質量與抑郁狀況的相關性(r值)

雖然各量表評分結果與干預時間的相關性未呈現非常顯著的關聯(r>0.8),但自我效能量表評分和QOLIE-31量表評分與癲癇病人護理干預時間呈一定的正相關性(r=0.279,r=0.314),而SAS和SDS量表評分與癲癇病人護理干預時間呈現一定的負

3 討論

3.1 癲癇病人焦慮、抑郁情緒明顯 正常人群中抑郁發病率為6%～17%[9],癲癇病人的焦慮患病率為15%～25%,醫院中患病率為16%～25%,均遠大于一般人群[10]。本研究發現,癲癇病人合并抑郁的發生率為28.8%,合并抑郁的發生率為37.4%,均比正常人群高。說明癲癇病人存在明顯的焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2 癲癇病人一般自我效能與焦慮、抑郁狀況有一定關聯性 研究報道抑郁可導致低自我效能,低水平的自我效能可引起低水平的生活質量[11]。癲癇病人存在明顯的抑郁和焦慮,導致信心不足,自我評價過低,自我價值定位降低,從而影響其潛能發揮[12]。本研究顯示,癲癇病人在護理干預前后不同階段時對應的自我效能和焦慮抑郁狀況呈現一定的負相關,且隨著干預時間延長,自我效能和焦慮抑郁狀況的相關性越強,說明焦慮、抑郁情緒對癲癇病人一般自我效能存在相關(r=-0.292,r=-0.288),均說明干預措施對成人癲癇伴有焦慮抑郁病人一般自我效能和生活質量均有積極影響。一定的負面影響。

3.3 癲癇病人生活質量與焦慮、抑郁狀況有一定關聯性 癲癇病人生活質量較差,焦慮、抑郁情緒明顯,其生活質量與焦慮、抑郁情緒密切相關[13,14]。本研究顯示,癲癇病人在護理干預前后不同階段時對應的生活質量量表評分和焦慮、抑郁狀況呈現一定的負相關,且隨著干預時間延長,生活質量量表分和焦慮、抑郁狀況的相關性越強。說明焦慮、抑郁情緒對癲癇病人生活質量存在一定的負面影響。

3.4 對焦慮、抑郁情緒明顯癲癇病人進行護理干預重要性和必要性 癲癇病人癥狀反復,治療時間長,加之藥物副反應影響以及家庭、經濟等各種原因均給病人心理造成不良影響,使其生活、工作、

社會能力適應下降。許多癲癇病人存在較高程度的焦慮抑郁癥狀,自我管理訓練可緩解癥狀[15]。而且多數病人因心理障礙影響生活質量。目前心理干預是消除或減輕病人心理障礙的有效治療方法,應成為癲癇綜合治療不可缺少的組成部分[16]。本研究顯示,護理干預后成人癲癇病人中焦慮和抑郁者的構成差異具有統計學意義意義,并且隨著干預時間延長,焦慮和抑郁者的比例呈下降趨勢。說明護理干預能改善癲癇病人的焦慮、抑郁情緒,因此,系統性護理干預措施對改善伴有焦慮、抑郁情緒癲癇病人的身心健康尤為重要。

3.5 護理干預能提高焦慮、抑郁情緒明顯癲癇病人的一般自我效能及生活質量自我效能指個體在特定情況中對自己某種行為能力的自信程度[17]。生活質量又稱生存質量或生命質量,WHO(1993)將其定義:在不同變化和價值體系中的個體,對他們所關心的生活目標、期望、標準及所關心事情有關生活狀態的綜合滿意程度及對個人健康的一般感覺[18]。臨床護理工作可通過健康教育提高病人的自我效能[19]。心理劇治療有助于消除癲癇病人的自卑心理,增強其自信心[20]。癲癇病人的生活質量顯著降低;伴有抑郁和服用多種抗癲癇藥物對病人影響較大,護理干預能提高病人的生活質量[21]。本研究基于科學理論基礎上,對癲癇病人生理、心理及行為進行系統護理干預結果顯示:護理干預措施對成人癲癇伴有焦慮抑郁病人一般自我效能和生活質量均有積極影響,且隨著干預時間增加干預措施效果更好。說明護理干預措施能有效地指導臨床護理人員為癲癇病人及家屬進行全方位護理,提高癲癇病人的一般自我效能、生活質量;同時與時俱進,開展了護理專業的?？谱o士培養;進一步拓展了衛生服務方向,真正將護理工作延伸入社區。但各量表評分結果與干預時間的相關性未呈現非常顯著的關聯,可能與干預、跟蹤隨訪時間短,樣本量有關,今后工作中注重延長干預、跟蹤隨訪時間,擴大癲癇研究人群,從而為進一步提高癲癇病人的一般自我效能及生活質量提供依據。

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