腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石的應用

吳雷

(涼山州第一人民醫院 四川 西昌 615000)

膽總管結石是常見的肝膽疾病之一,近年來發病率仍較高。隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術已逐漸取代傳統的開腹膽總管膽囊探查取石術[1]。本文探討腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術與傳統開腹手術治療膽總管結石的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2006年6月至2010年6月我院膽總管結石80例,年齡22～68歲。所有病例符合選擇標準[2],入院后經相關影像學檢查,提示膽囊結石合并膽總管結石。其中47例為肝外膽管結合伴膽囊結石,21例為繼發性肝外膽管結石,8例原發性肝外膽管結石,4例為膽道蛔蟲癥;急性膽囊炎、膽管炎9例,其中重癥膽管炎2例,合并胰腺炎9例。根據手術方法不同隨機分為A組(腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術)和B組(傳統開腹手術)各40例,2組患者的性別、平均年齡、結石情況等一般資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均接受常規術前檢查及準備。

A組:采用四孔法先分離出膽囊動脈、膽囊管后鉗夾,逆行游離膽囊后暴露膽總管,縱行切開前壁1～1.5cm,膽管取石及沖洗,放置或不放置T管,切除膽囊,Wins1ons孔放置腹腔引流管。B組:經左上腹直肌切口或右肋緣下斜切口入腹,分離膽囊動脈,膽囊管結扎后順逆行游離切除膽囊,顯露膽總管前壁,縱行切開1～1.5cm,取石后,膽道沖洗,放置T管,Wins1ons孔放置引流管。2組術后處理均相同[3]。

1.3 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件對各項資料進行統計分析,計量資料以均值±標準差()表示,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術后各有1例膽管造影有殘石,經取石后治愈,其中B組還有1例出現膽漏,經處理均痊愈,無出血、死亡等其他并發癥發生。A組的手術用時明顯短于B組(P＜0.01),A組出血量少于B組(P＜0.01),2組下床活動時間、平均住院時間比較,A組下床活動時間、住院時間明顯短于B組(P＜0.01)。A組的術后疼痛發生率及并發癥發生率明顯低于B組(P＜0.05)。見表1,2。

表1 2組手術效果比較()

表1 2組手術效果比較()

組別 例數 手術時間(min) 出血量(mL) 下床活動時間(h) 住院時間(d)A組 40 60.5±9.4 25.2±2.7 48.8±2.3 7.2±1.1 B組 40 72.3±6.3 49.1±2.9 70.6±7.2 12.6±1.0 P＜0.01

3 討論

膽總管結石是外科的常見病、多發病,目前臨床治療方法主要包括傳統開腹膽囊切除術、膽總管切開取石術,或膽囊切除、術后經十二指腸乳頭括約肌切開取石術(EST)、腹腔鏡膽總管切開探查術等。傳統開腹膽囊切除術取石手術直觀、療效好、適應證廣,但創傷大,術后恢復慢,住院時間長,缺乏微創效果,尤其對老年體弱或伴有其他器質性疾病患者存在較大的風險[4]。由于膽總管位置深在,暴露困難,且多伴膽管炎,術中易出血,手術操作中要運用鏡下縫合技術,取石又必須依賴膽道鏡完成,因而其手術難度較明顯加大。腹腔鏡膽總管切開探查取石術繼腹腔鏡膽囊切除手術(LC)后又一開展較早的腹腔鏡手術,近年來已廣泛應用于臨床。

通過本組資料觀察發現,2組術后各有1例膽管造影有殘石,經取石后治愈,其中B組還有1例出現膽漏,經處理均痊愈,無出血、死亡等其他并發癥發生。綜上所述,腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術與傳統開腹手術治療膽總管結石比較,具有手術時間短、術中出血少、住院時間短等優點。

表2 2組術后疼痛及并發癥發生率比較[例(%)]

[1]任恒寬.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):24～525.

[2]鄧杰.老年膽囊疾病患者腹腔鏡膽囊切除與開腹手術治療的療效分析[J].中國實用醫藥,2010,5(15):11～12.

[3]王勇.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].河南外科學雜志,2009,15(4):8～9.

[4]蔡軍,龔仁華,謝坤,等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石的臨床探討[J].微創醫學,2008,3(1):24～25.