～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT診斷原發(fā)性肝癌及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值

文永華

(四川省小金縣人民醫(yī)院 四川 小金 624200)

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,CT相關(guān)技術(shù)在診斷肝癌患者中所具有的定性、定量、定位和定期作用,對(duì)肝癌患者治療方案的制定提供了強(qiáng)有力的支持。其中～(18)F-FDG PET／CT和增強(qiáng)CT就是CT技術(shù)中比較先進(jìn)的2種方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取肝癌患者共40例,其中原發(fā)性肝癌患者24例,肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者16例,男30例,女10例,年齡18～60歲,平均年齡55歲。所有原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)病理檢查證實(shí);所有肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者經(jīng)臨床隨訪(fǎng)證實(shí)。

1.2 方法

(1)原發(fā)性肝癌患者的診斷方法:24例原發(fā)性肝癌患者在入院時(shí),通過(guò)血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性后,通過(guò)穿刺活檢檢查,確證為肝癌,然后采用～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT進(jìn)行影像學(xué)檢查,為手術(shù)治療提供四定資料(定位、定性、定期、定量),收集患者的穿刺活檢資料及～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。CT檢查原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn):①～(18)F-FDG PET／CT呈陽(yáng)性:～(18)F-FDG PET／CT同機(jī)CT平層掃描提示肝內(nèi)有低密度異常病灶,PET顯影劑提示其相應(yīng)部位有異常放射性濃聚灶,目測(cè)可以判斷患者病灶放射性較周?chē)８谓M織或延遲掃描明顯高于周?chē)８谓M織偏高。②增強(qiáng)CT陽(yáng)性:肝細(xì)胞肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)病灶呈現(xiàn)出快進(jìn)快出的狀態(tài);膽管細(xì)胞癌患者表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化,其強(qiáng)化程度較同層主動(dòng)脈明顯偏低。③～(18)F-FDG PET／CT聯(lián)合增強(qiáng)CT陽(yáng)性。

(2)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者診診斷方法:肝癌術(shù)后患者定期隨訪(fǎng),在隨訪(fǎng)時(shí)采用～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT進(jìn)行影像學(xué)檢查。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):①～(18)F-FDG PET／CT呈陽(yáng)性:CT平層掃描提示患者肝內(nèi)有新發(fā)病灶,病灶處有異常放射性濃聚灶,目測(cè)可以判斷該病灶放射性較周?chē)８谓M織高;或者采用延遲掃描發(fā)現(xiàn)病灶放射性較周?chē)８谓M織高,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象。②增強(qiáng)CT陽(yáng)性:患者肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,經(jīng)消融后病灶仍有血液供應(yīng),或者原病灶有一定程度增大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集的檢測(cè)數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)24例肝癌原發(fā)性患者的～(18)FFDG PET／CT及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果,見(jiàn)表1。

從表1卻可以看出,增強(qiáng)CT對(duì)原發(fā)性肝癌的檢測(cè)準(zhǔn)確率較～(18)F-FDG PET／CT明顯高。

(2)16例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果,見(jiàn)表2。

從表2卻可以看出,～(18)F-FDG PET／CT較增強(qiáng)CT對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高。

3 討論

原發(fā)性肝癌是最常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤之一種,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),肝細(xì)胞肝癌(hepatoce11u1ar carcinoma,HCC)占90%強(qiáng)。每年全球有超過(guò)62.6萬(wàn)的肝癌患者產(chǎn)生,其中大約35萬(wàn)患者發(fā)生在我國(guó)[1],肝癌居我國(guó)各種癌癥致死率的第二位[2]。由于肝癌患者一般發(fā)現(xiàn)較晚,發(fā)現(xiàn)時(shí)一般處于中晚期,經(jīng)治療后的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高,同時(shí)肝癌者術(shù)后復(fù)發(fā)成為了肝癌致死的首要原因。有國(guó)外資料報(bào)道[3],肝細(xì)胞癌患者術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率大約為70%,我國(guó)吳孟超等[4]報(bào)道肝癌術(shù)后3年復(fù)發(fā)率高達(dá)57%～81%。一般肝癌患者發(fā)病比較隱匿,早期無(wú)明顯臨床癥狀,患者感覺(jué)有異常就診時(shí),多已失去了根治的最佳時(shí)機(jī),而肝癌的診斷直接關(guān)系到患者的治療和預(yù)后,及早發(fā)現(xiàn)及早治療,可以延長(zhǎng)患者的生命,提高肝癌患者治療效果,且改善患者預(yù)后。因此提高對(duì)肝癌患者的早期診斷水平對(duì)肝癌患者具有重要臨床意義。HBV病毒感染是導(dǎo)致肝細(xì)胞肝癌的重要病因。香港學(xué)者創(chuàng)立了肝癌危險(xiǎn)評(píng)級(jí)系統(tǒng),并通過(guò)10年隨訪(fǎng)揭示了可有效預(yù)測(cè)HBV攜帶者的HCC發(fā)病關(guān)聯(lián)性。也有專(zhuān)家建議:每6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝癌中高危人群,并加以適宜的干預(yù)措施,可大大提高肝癌患者的早期診斷率。人們對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)在逐步加深,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)和設(shè)備以及影像診斷技術(shù)和設(shè)備的不斷提高,大大提高了肝癌早期診斷率,從而使得肝癌的整體治療水平提高。一般影像學(xué)技術(shù)能準(zhǔn)確診斷大部分原發(fā)性肝癌和肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者,但是這些技術(shù)對(duì)于診斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值有限。～(18)F-FDG PET／CT檢查技術(shù)提供了良好的分子生物學(xué)的功能圖像,能真實(shí)反映肝組織代謝情況,同時(shí)可以提供解剖與功能相關(guān)的代謝信息,已被廣泛用于對(duì)惡性腫瘤的診斷及評(píng)價(jià)惡性腫瘤治療療效方面[5～6]。本組研究資料顯示:～(18)F-FDG PET／CT和增強(qiáng)CT兩者聯(lián)用,在臨床上對(duì)原發(fā)性肝癌患者及肝癌術(shù)后復(fù)方的診斷準(zhǔn)確性比較好,值得臨床推廣。

表1 24例患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果

表2 16例肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果

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