手法治療骶髂關(guān)節(jié)扭傷40例臨床體會(huì)

(德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川德陽(yáng) 618000)

髂關(guān)節(jié)扭傷臨床比較常見(jiàn),不僅僅影響患者的正常活動(dòng),且不及時(shí)治療可造成慢性骶髂關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性骶髂關(guān)節(jié)半脫位[1]。我院自2004年1月至2009年1月采用手法治療(下稱治療組)髂關(guān)節(jié)扭傷患者40例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院80例髂關(guān)節(jié)扭傷患者,其中女36例,男44例;年齡18～68歲,平均45.8歲;病程最短2d,最長(zhǎng)4年。80例髂關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,2組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)顯著差異性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 癥狀與體征

所有患者均表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛,向下肢放射,喜健側(cè)臥位,站立時(shí)患側(cè)下肢不敢著地狀:坐位健臀負(fù)重。體征:局部有明顯壓痛及叩擊痛,并可觸及痛性筋結(jié)。“4字征”、骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陽(yáng)性、“過(guò)伸試驗(yàn)”均陽(yáng)性。

1.3 治療方法

治療組給予手法治療:在壓痛點(diǎn)周圍先用滾、按、揉、點(diǎn)法進(jìn)行放松治療,手法應(yīng)柔和均勻治療10min左右。指壓點(diǎn)穴以鎮(zhèn)痛,用雙手大拇指疊壓痛點(diǎn)1min反復(fù)3、4次以緩解肌痙攣。斜扳法:術(shù)者一手按壓骶髂關(guān)節(jié)部。另一手握持患者膝部,上扳患肢侍后伸至最大范圍,略施重力并稍向健側(cè)即可復(fù)位。對(duì)照組給予常規(guī)的休息、理療和藥物治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果;治愈:腰骶部疼痛消失,腰腿活動(dòng)自如。顯效:腰骶部疼痛減輕,功能改善;好轉(zhuǎn):腰骶部疼痛減輕,功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果(表1)

表1 2組臨床療效比較

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)扭傷好發(fā)于青壯年,屬于骨科常見(jiàn)病之一,多因外傷、運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)不慎而引起,本病可單獨(dú)發(fā)病,也可因其他傷病而并發(fā)。骶髂關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[2]。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨耳狀面構(gòu)成,關(guān)節(jié)面互相交錯(cuò),關(guān)節(jié)囊緊張,且固定關(guān)節(jié)的韌帶亦很堅(jiān)韌,加之關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍甚小,因此,曾經(jīng)有部分學(xué)者否認(rèn)此關(guān)節(jié)可以脫位。中年以后關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維束通過(guò),同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)前后有長(zhǎng)短不等的韌帶,使骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很小。當(dāng)臀部或骶部受到暴力后,會(huì)造成骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微前后滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致其關(guān)節(jié)面排列紊亂,失去正常的相嵌關(guān)系,發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。骶髂關(guān)節(jié)扭傷后往往伴隨髂骨輕微的前旋或后旋,導(dǎo)致兩側(cè)髂后上棘不等高,患側(cè)下肢長(zhǎng)短不一,雙下肢長(zhǎng)度變化一般在0.5～1cm左右。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)扭傷后,若治療手法不當(dāng),不能有效糾正其細(xì)微的位移或旋轉(zhuǎn),則不容易痊愈。從生物力學(xué)角度談?chuàng)p傷類型及手法復(fù)位機(jī)理骶髂關(guān)節(jié)韌帶是穩(wěn)定該關(guān)節(jié)的主要解削結(jié)構(gòu),當(dāng)暴力作用于此關(guān)節(jié)使其發(fā)生關(guān)節(jié)的異常扭轉(zhuǎn),致使關(guān)節(jié)的韌帶部分撕裂,引起局部腫脹、疼痛,即可扭傷。采用手法治療,可以解痙,消種,止痛,并使撕裂的韌帶恢復(fù)解剖位置,防止粘連及功能障礙。《醫(yī)宗金鑒》正骨心法要旨指出:“蓋正骨者,須心明手巧,既知其病情,復(fù)用大手法,然后治自多效[3]。”

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率為77.5%,2組總有效率比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

因此,通過(guò)手法治療,使髂骨向原來(lái)引起錯(cuò)位的相反方向旋轉(zhuǎn)移動(dòng),松解軟組織,關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位,從而減輕對(duì)局部組織的迅和刺激,使疼痛緩解,功能恢復(fù)。手法治療步驟簡(jiǎn)單,針對(duì)性強(qiáng),遵循中醫(yī)“閃人制宜”的則:縮短病程,減輕痛苦、降低費(fèi)用有效地提高了治愈率[4]。

綜上所述,手法治療骶髂關(guān)節(jié)扭傷比常規(guī)的休息、理療和藥物治療療效明顯,可以縮短病程,減輕痛苦、降低費(fèi)用,有效地提高了治愈率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:865～866.

[2]嬖春洲,康瑞誕,樊景搏,等.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,1988:489.

[3]王亦璁,孟繼懋,郭子恒,等.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:694.

[4]彭建勇.手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[J].中國(guó)臨床康復(fù),2000.