無張力疝修補術與傳統修補術并發癥的對比觀察及護理干預

(湘陰縣第三人民醫院 湖南湘陰 414600)

腹股溝疝是指發生在腹股溝區的腹外疝,常見于老年男性患者,手術修補是主要的治療方法,傳統的手術修補是有張力修補,縫合張力較大,加之老年患者合并多種疾病,腹內壓較高術后復發率較高,可達7%～12%[1]。無張力修補術更適合人體的解剖結構,損傷輕,復發率低。本文筆者選擇170例腹股溝疝患者,分別行傳統修補、無張力修補。觀察并發癥發生情況,并給予針對性的護理,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年2月至2010年10月收治的腹股溝疝患者170例,其中,男165例,女5例,年齡36～75歲,平均56.4歲;根據修補方法的不同分為觀察組90例(行無張力修補術),對照組80例(行傳統修補術),其中觀察組,男87例,女3例,年齡42～75歲,患者合并心血管疾病8例,慢性呼吸系統疾病3例,前列腺增生5例。對照組,男78例,女2例,年齡36～72歲,患者合并心血管疾病10例,慢性呼吸系統疾病4例,前列腺增生4例,2組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用美國強生公司生產的Pmlene網片,行硬膜外麻醉,切開游離疝囊,并推回腹腔,經疝環口將自制的錐形網塞充填至腹股溝管內環處,用細絲線固定網塞底部于周圍組織,再將網片剪開一圓孔繞過精索平坦置于精索后方,覆蓋于腹股溝管和海式三角區前方,用細絲線與周圍組織固定,加強腹股溝管后壁。

1.2.2 對照組 患者行硬膜外麻醉,采用傳統的Bassini術式行疝修補術。

1.3 觀察指標

術后觀察2組患者切口疼痛、腹股溝疝復發、尿潴留、陰囊積液、切口異物感、切口感染情況。切口疼痛參考WHO疼痛分級標準,其余復發以及并發癥均參考外科學及護理學標準[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件,記數資料比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術,觀察組手術時間明顯短于對照組,差異有統計學意義;2組均未出現手術意外及死亡病例,術后隨訪半年。觀察組患者術后復發率、切口疼痛及尿儲留發生率明顯低于對照組,2組比較差異有統計學意義,2組陰囊積液和切口異物感比較差異無統計學意義,見表1、2。

表1 2組手術時間、術后復發、切口疼痛及尿潴留情況比較[(±s),例(%)]

表1 2組手術時間、術后復發、切口疼痛及尿潴留情況比較[(±s),例(%)]

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 手術時間(min)術后復發 切口疼痛 尿潴留觀察組(n=90)(45±11)* 0(0.0)* 5(5.6)* 4(4.4)*對照組(n=80)68±16 5(6.2)14(17.5)16(20.0)

表2 2組切口異物、陰囊積液、感染情況比較[例(%)]

3 護理

(1)疼痛,腹股溝疝無張力修補術,符合人體解剖結構,縫合張力很低,明顯減輕了術后切口疼痛,但是疼痛仍存在,因此護理人員應耐心向患者解釋術后切口疼痛的原因,指導患者放松緊張情緒,術后取平臥位,髖關節微曲。患者疼痛劇烈時,可適當給予止痛劑,同時注意檢有無切口感染情況。(2)切口感染,無張力修補所用的聚丙烯補片本身具有良好的抗感染能力,術中嚴格無菌操作,術后注意觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀,并給予抗生素預防感染。本文2組患者術后切口感染率均較較低,且差異不顯著。(3)尿潴留,患者術后出現排尿困難時,會出現下腹脹痛,可見恥骨上膨隆,捫及囊樣包塊,叩診呈實音[3]。護理人員應向患者耐心解釋導致尿潴留的原因,減少緊張焦慮情緒,給予誘導排尿,局部熱敷,針刺,肌肉注射新斯的明等處理,上述操作均無效時可導尿。(4)陰囊積液,患者一側或兩側陰囊腫大,局部有不適感,可觸及囊性腫物[4],護理人員術后應密切觀察切口有無滲血,抬高陰囊,切口砂袋壓迫,可有效地預防發生陰囊水腫,對于已發陰囊水腫,可給予抬高陰囊、熱敷等處理。(5)局部異物感,無張力修補術中使用的補片均有很好的組織相容性,術后患者暫時有局部異物感,可無需處理,感覺較明顯時可給予局部理療,一般可自行消失。

4 討論

腹股溝疝是指發生在腹股溝區的腹外疝,以斜疝多見,多發于老年患者,尤其是腹壁組織薄弱的老年人,傳統的治療方法以Basaini和McVy為主,但是組織縫合張力較大,改變了正常的解剖結構,術后患者易出現復發、疼痛,而且傳統手術患者下床活動時間晚,很容易發生尿儲留。無張力疝修補術采用聚乙烯補片,根據人體生理解剖結構進行修補,無縫和張力,患者術后下床時間短,明顯減少尿潴留的發生,而且無張力修補術患者術后疼痛輕、復發較少,疼痛較輕與術中僅游離疝囊而不打開疝囊,腹壁無張力,各層原位縫和有關;術后復發較少,主要是由于無張力修補利用網塞和成型補片置入腹壁缺損處,補片通過刺激周圍及其網孔內部成纖維細胞增生,形成致密的纖維結締組織,加強了腹橫筋膜的強度,避免了疝的復發[5]。

本文觀察組無張力修補術后,切口疼痛、復發、尿潴留明顯少于對照組,且2組比較,差異有統計學意義,2組切口感染、陰囊積液、異物感差無顯著性,并且感染可經對癥處理很好的預防,異物感大多無需處理可自行消失。總之腹股溝疝無張力修補術創傷小、疼痛輕、復發少,可作為治療腹股溝疝的首選方法。

[1]姚峰,赫杰,陳倩.無張力腹股溝疝修補術后疝復發的臨床分析[J].中華普通外科雜志,2004,19(12):720～721.

[2]于鵬,張學軍,李健偉.219例疝環充填式無張力疝修補手術療效分析[J].吉林醫學,2006,27(3):251～252.

[3]陳煥偉,甄作均.3種疝修補術的比較分析[J].中國實用外科雜志,2001,21(4):230.

[4]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh phghemia repair.a follow-up report[J].Surgery,1995,117(5)∶597.

[5]黃筵庭.腹股溝疝術后復發原因分析[J].實用外科雜志,1992,12:119～121.