補陽還五湯加味治療慢性腎小球腎炎臨床觀察*

范 軍，車樹強

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

補陽還五湯加味治療慢性腎小球腎炎臨床觀察*

范 軍，車樹強

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

[目的]觀察補陽還五湯治療慢性腎炎的療效。[方法]采用補陽還五湯加味（生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等）治療本病60例，并設對照組，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、肝功能、血液流變學及甘油三酯、膽固醇變化。[結果]治療組對慢性腎炎療效顯著，總有效率為93.3%，優于對照組的46.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；且治療組能顯著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及總蛋白，同時改善血液流變學及血脂指標，治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05），與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。[結論]補陽還五湯對慢性腎炎有補氣活血的功效，可緩解癥狀，起到改善蛋白尿、降低血脂的作用。

慢性腎炎；補陽還五湯；臨床觀察

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床以蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓為典型表現。本病呈進行性發展傾向，是臨床導致慢性腎功能衰竭的最重要原因。筆者應用中醫辨證、西醫辨病的原則，使用加味補陽還五湯治療慢性腎炎,取得良好療效。現報道如下。

1 臨床資料

全部病例均為2009年3月—2010年8月在本院腎病科門診治療的患者，共120例。按隨機數字表法隨機分為治療組60例，對照組60例，年齡最大65歲，最小15歲，平均年齡47.5歲；病程最長5 a，最短2個月。兩組患者臨床資料經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。西醫診斷標準與納入標準根據王海燕主編的《腎臟病學》慢性腎小球腎炎的診斷標準[1]。并排除繼發性腎小球腎炎。

2 治療方法

兩組患者均積極治療原發病，降壓、降脂、調節水、電解質及酸堿失衡等。同時予低鹽優質蛋白飲食。

對照組在常規治療基礎上給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及潘生丁。治療組在常規治療基礎上加用補陽還五湯加味治療。基本方：黃芪60 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，地龍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g。每日1劑，水煎服，分2次服。治療4周為1個療程，1個療程后評定標準。

3 觀察指標

觀察治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白、血液流變學及甘油三酯、膽固醇變化。

4 療效評定標準

參考1992年中華內科雜志編委會“黃山會議”慢性腎炎療效標準[2]及1996年衛生部頒發的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》。1）緩解:尿蛋白定量<0.4 g/24 h、尿鏡檢紅細胞<2個/高倍視野（HP）、腎功能正常、癥狀、體征消失。2）有效：尿蛋白檢查持續減少比治療前下降50%以上、腎功能正常或基本正常，癥狀、體征有所改善。3）無效:達不到有效標準。

5 統計方法

所有數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料使用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。

6 治療結果

兩組臨床療效見表1，兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白見表2，兩組肝功能變化見表3，兩組治療前后血液流變學變化見表4，兩組治療前后血脂變化見表5。

7 討論

慢性腎小球腎炎是一種免疫損傷性疾病，臨床以蛋白尿為主要表現，屬于中醫學“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。《諸病源候論·水病諸候》曰：“水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾腎不能制水，故水氣盈溢，滲溢皮膚，流遍四肢，所以遍身腫也。”本病主要病機是氣虛血瘀、水瘀互結。根據中醫“久病及腎”、“久病多虛”、“因虛致瘀”理論，治療應以補氣為本，佐以健脾利濕，活血化瘀貫穿始終為基本原則。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Com parison of clinicaleffectof two groups 例

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 hoursquantity of proteinuria,trace protein of two groups（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 例數 24 h尿蛋白(mg/24 h) 尿微量蛋白(mg/L)治療組 治療前 60 448.0±75.0 78.4±20.3治療后 60 156.0±68.0* 29.0±5.0*對照組 治療前 60 416.0±79.0 75.4±35.8治療后 60 223.0±148.0 65.3± 7.9

表3 兩組肝功能變化比較（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

表3 兩組肝功能變化比較（±s）Tab.3 Comparison of liver function of two groups（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 例數 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）谷草轉氨酶（U/L）治療組 治療前 60 48.6±6.9 23.5±4.7 24.3±3.6治療后 60 59.4±6.3* 27.6±5.3* 26.2±2.9對照組 治療前 60 49.4±6.7 24.7±4.6 23.2±3.1治療后 60 54.4±7.4 25.1±4.3 22.1±3.2組別 時間 例數 γ-谷氨酰轉肽酶（U/L） 堿性磷酸酶（U/L）治療組 治療前 60 35.3±5.4 64.2±7.9治療后 60 37.9±4.7 65.9±6.7對照組 治療前 60 36.2±4.9 62.3±6.9治療后 60 37.1±4.2 64.6±7.1

表4 兩組治療前后血液流變學變化比較（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學變化比較（±s）Tab.4 Com parison of hemorheology before and after treatmentof two groups（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

全血比黏度低切治療組 治療前 60 969±116 41.90±0.36 6.15±0.87 8.39±1.14治療后 60 840±122* 40.70±0.33* 4.57±0.91*7.11±1.06*對照組 治療前 60 963±121 42.58±0.32 5.93±0.77 8.31±1.24治療后 60 944±127 41.87±0.34 5.49±0.88 7.97±1.19組別 時間 例數 纖維蛋白原（g/L）紅細胞壓積（%）全血比黏度高切

表5 兩組治療前后血脂變化比較（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

表5 兩組治療前后血脂變化比較（±s）Tab.5 Com parison of triglycerides,cholesterolbefore and after treatmentof two groups（±s）mmol/L

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 例數 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白治療組 治療前 60 5.77±1.10 2.74±0.79 0.93±0.24治療后 60 4.38±1.15* 1.48±1.12* 1.27±0.28*對照組 治療前 60 5.24±1.16 2.55±1.06 1.04±0.32治療后 60 4.98±1.11 2.24±1.12 1.06±0.31

補陽還五湯出自王清任《醫林改錯》，是補氣活血的代表方。方中重用黃芪為君，黃芪性味甘溫，為補氣要藥，以黃芪大補元氣，氣旺則血行，血行則瘀祛。當歸為臣以活血兼能養血，因而有活血而不傷血之妙。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，赤芍性味苦涼，能活血祛瘀、清熱涼血；川芎性味辛溫，能活血行氣；桃仁性味甘平，能破血祛瘀；紅花性味辛溫，能活血通經。全方補氣藥與活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷氣，共奏補氣活血之功。氣虛甚者加入白術、茯苓；血瘀甚者加入三棱、莪術；水腫甚者加入車前草、車前子、豬苓；濕熱甚者加入白花蛇舌草、半枝蓮；陰虛甚者加入女貞子、旱蓮草；陽虛甚者加入仙茅、仙靈脾；夜尿多者加入芡實、沙苑子、桑椹。

筆者在使用常規治療基礎上，以補氣活血祛濕為原則，通過辨證與辨病相結合，選用補陽還五湯為基本方，隨癥化裁，能顯著降低24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白，提高血白蛋白及總蛋白，同時改善血流變及血脂、膽固醇，治療慢性腎小球腎炎，值得臨床推廣應用。

[1]王海燕，劉 平，張鳴和，等.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社，1996：697-699.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（2）:131-132.

Treatmentof chronic nephritiswithmodified Buyang Huanwu decoction

FAN Jun,CHEShu-qiang
（The Affiliated Hospitalof Tianjin TCM Institute,Tianjin 300120,China）

[Objective]To observe the curative effectof Buyang Huanwu decoction of Chinesemedicine on treating chronic nephritis.[Methods]The patientsof two groupswere treatedwith the same basicmethod excepting that the treatmentgroup wasgivenwithmodified Buyang Huanwu decoction and the controlgroup was given with ACEIand Persantin.The 24 hours quantity of proteinuria,trace protein in urine,liver function,hemorheology,triglyceridesand cholesterolwere compared before and after the treatment.[Results]The totaleffective rate in the treatmentgroup was 93.3%and was better than that in the control group(46.7%)(P<0.05).Meanwhile,the treatment group could significant decrease 24 hours quantity of proteinuria and trace protein in urine and increase blood albumin and total protein aswell as improve hemorheology and blood fat.Therewas a significant difference between treatmentand control group(P<0.05).[Conclusion]Modified Buyang Huanwu decoction hassignificantcurativeeffecton chronic nephritis.

chronic nephritis;Buyang Huanwu decoction;clinicalobservation

R692.3

A

1672-1519(2011)03-0197-03

國家科技支撐計劃項目（2007BAI10B01-006）。

范 軍（1973-），男，主治醫師，主要從事中醫腎病臨床工作。

2011-01-27）