系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并皮膚淋巴管型孢子絲菌病1例

鐘良瑞，李國(guó)艷，張榮鑫，孫 令，涂彩霞

臨床資料

患者，女，20歲。主因面部水腫性紅斑6余年，左手及左前臂結(jié)節(jié)1余月，于2007年11月來我科就診。患者6年前無明顯誘因面部出現(xiàn)水腫性紅斑，伴發(fā)熱、乏力、多關(guān)節(jié)間歇性疼痛和雷諾氏征陽性，于2002年8月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕科診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，并收入院治療，給予潑尼松40mg/d口服，1個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，院外潑尼松自行逐漸減量。2005年自行停用潑尼松后，突發(fā)抽搐，再次收入院治療，行腰穿發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓及蛋白含量高，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腦病”，予以甲潑尼龍500mg/d沖擊3天后，改成潑尼松60mg/d口服，并予環(huán)磷酰胺1.0靜點(diǎn)，半月后病情控制出院，院外長(zhǎng)期風(fēng)濕科門診隨診，潑尼松逐漸減量為至20mg/d口服及環(huán)磷酰胺0.6g每月沖擊一次治療。患者2月前左食指不慎被菜根劃傷，數(shù)周后左食指出現(xiàn)黃豆大紅色丘疹，伴輕微疼痛。隨后自手指向手臂陸續(xù)出現(xiàn)10余個(gè)暗紅色結(jié)節(jié)，黃豆至錢幣大小，呈線狀排列，部分破潰、溢膿和結(jié)痂，疼痛加重，為明確診斷和治療來我科就診。既往無糖尿病、高血壓、肝炎、結(jié)核等慢性病史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況 ：滿月臉，面部輕度蝶形水腫性淡粉色斑疹（圖1a），雙手雷諾氏征陽性，左手食指指腹、左手背、上肢伸側(cè)10余個(gè)黃豆至錢幣大暗紅色結(jié)節(jié)，呈線狀排列，部分破潰、溢膿和結(jié)痂，淺表淋巴結(jié)未及腫大（圖1b，1c）。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：白細(xì)胞11.4×109/L（正常值4.0～10.0×109/L），中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞11.9%，單核細(xì)胞12.1%，嗜酸性細(xì)胞0.4%。……