我院門(mén)/急診麻醉藥品和第一類精神藥品管理流程的規(guī)范化探討

羅芳，徐海燕，魏宇寧（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心門(mén)診藥房，北京市 100853）

麻醉藥品（Narcotic drugs）、第一類精神藥品（TypeⅠ psychotropic substances）（以下統(tǒng)稱N&P藥品）是實(shí)行國(guó)家特殊藥品管制的品種。N&P藥品具有雙重性，如果管理有方、使用得當(dāng)，可以治病；但若失之管理、使用不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生流弊，危害生命健康及社會(huì)治安。因此，加強(qiáng)N&P藥品的管理尤為重要。2005年11月國(guó)務(wù)院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1]。隨即，衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》。為了指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院的N&P藥品管理，我們根據(jù)上述規(guī)定制定了一系列的管理措施和規(guī)范的管理流程，以下作一探討。

1 人員的管理

為了加強(qiáng)門(mén)、急診N&P藥品的管理，落實(shí)責(zé)任，我院門(mén)診藥房N&P藥品實(shí)行崗位競(jìng)聘管理制。二級(jí)庫(kù)設(shè)雙人雙鎖，鑰匙與密碼分開(kāi)管理，只有2人同在時(shí)，才能打開(kāi)二級(jí)庫(kù)。三級(jí)庫(kù)鑰匙由三級(jí)庫(kù)管員保管，負(fù)責(zé)日間門(mén)/急診患者該類藥品處方的審核和藥品調(diào)劑，下班前做好日間N&P藥品消耗統(tǒng)計(jì)，并交二級(jí)庫(kù)管員補(bǔ)藥。為了保證4個(gè)N&P藥品備藥科室（急診ICU、門(mén)診手術(shù)室、消化內(nèi)鏡中心、超聲科）用藥安全，由科室負(fù)責(zé)人指定本科室專職人員負(fù)責(zé)N&P藥品日常管理工作，并在記錄本上登記N&P藥品的進(jìn)、銷、存和簽全名以示責(zé)任。如有異常，及時(shí)向各級(jí)匯報(bào)，由主任定期檢查N&P藥品使用情況。

2 N&P藥品處方的開(kāi)具、審核、調(diào)配與發(fā)放

2.1 開(kāi)具

組織各科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)N&P藥品用藥知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)有關(guān)N&P藥品使用知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的方可授予N&P藥品處方開(kāi)具資格。實(shí)習(xí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)具N&P藥品處方，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為自己開(kāi)具N&P藥品專用處方。

2.2 審核

具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具N&P藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，查核其診斷陽(yáng)性資料及有關(guān)證明（二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明）、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明、代辦人員身份證明，建立相應(yīng)的病歷和病歷卡，才可開(kāi)具N&P藥品專用處方。

2.3 調(diào)配與發(fā)放

我院N&P藥品注射劑僅限于院內(nèi)使用（不能帶走），而且只能開(kāi)1次用量，控釋劑、緩釋劑、貼劑不得超過(guò)7日用量，兒童多動(dòng)癥使用鹽酸哌甲酯片可開(kāi)15日用量，其他劑型處方不得超過(guò)3日用量。審核處方時(shí)注意審查開(kāi)方醫(yī)師是否具有N&P藥品處方權(quán)，是否使用專用N&P藥品處方，處方內(nèi)容是否書(shū)寫(xiě)完整，內(nèi)容與病歷是否一致，N&P藥品開(kāi)具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定，是否登記有效證件號(hào)碼（身份證、軍官證、士兵證）或代辦人有效證件號(hào)碼。審核過(guò)程中若有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師或相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，必要時(shí)查找以往的處方。在調(diào)劑藥品時(shí)除必須嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”外，還規(guī)定要登記所發(fā)放藥品的批號(hào)。我院門(mén)診藥房配有固定發(fā)放N&P藥品窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，發(fā)放藥品時(shí)除檢查以上詳細(xì)內(nèi)容外，還注意詢問(wèn)患者是否有使用過(guò)類似藥品，詳細(xì)說(shuō)明用法用量及注意事項(xiàng)。

3 N&P藥品的儲(chǔ)存、保管

N&P藥品實(shí)行“五專”管理[2]，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。儲(chǔ)存N&P藥品的專柜使用保險(xiǎn)柜，存放于房間隱蔽的位置，同時(shí)設(shè)有錄像裝置，進(jìn)一步加強(qiáng)了N&P藥品的安全防范措施。專用賬冊(cè)的保存期限為3年，N&P藥品處方保留3年，按規(guī)定銷毀。

N&P藥品入庫(kù)時(shí)必須貨到即驗(yàn)、雙人開(kāi)箱驗(yàn)收、清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝、驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字[3]。

4 N&P藥品管理流程

我院N&P藥品管理流程見(jiàn)圖1。

圖1 我院N&P藥品管理流程Fig 1 Management process of N&Pdrugs

4.1 請(qǐng)領(lǐng)藥品

每周五做好N&P藥品的領(lǐng)藥計(jì)劃，上交組長(zhǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)傳送至藥庫(kù)N&P藥品管理員，藥品送達(dá)時(shí)由二級(jí)庫(kù)管員逐一檢查藥品的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)等，并做好藥品的進(jìn)賬登記。

4.2 藥品日間管理

每日16∶40，由N&P藥品三級(jí)庫(kù)管員統(tǒng)計(jì)處方，做好日間藥品的消耗量總結(jié)。由二級(jí)庫(kù)管員將日間N&P藥品補(bǔ)齊，在N&P藥品專用賬冊(cè)上逐一做好當(dāng)日藥品消耗、結(jié)余數(shù)據(jù)的登記工作，并與電子賬核對(duì)，確保賬物相符。二級(jí)庫(kù)管員每月2次到門(mén)/急診4個(gè)備藥科室檢查用藥情況，并在檢查登記本上做好記錄；每月進(jìn)行2次效期檢查，并做好詳細(xì)登記，保證藥品的有效發(fā)放。

4.3 藥品夜間管理

夜間急診時(shí)，由值班員按處方取用并登記，單獨(dú)留存處方。每日早上8∶00，N&P藥品二級(jí)庫(kù)管員檢查夜班急診的N&P藥品處方是否合格，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并將消耗藥品補(bǔ)齊。做好1個(gè)工作日的藥品手工賬的消耗、結(jié)余登記，并與電子賬核查，務(wù)必做到統(tǒng)一。

4.4 門(mén)/急診科室領(lǐng)藥管理

對(duì)于門(mén)/急診用量大且常用的科室應(yīng)備有N&P藥品基數(shù)。我院門(mén)/急診4個(gè)備N&P藥品科室，每周三進(jìn)行藥品請(qǐng)領(lǐng)工作，回收的空安瓿與處方數(shù)必須相符，必須記錄藥品批號(hào)且應(yīng)與上次領(lǐng)藥批號(hào)相符。

4.5 空安瓿回收管理

回收的空安瓿由專人負(fù)責(zé)保管。N&P藥品管理小組每季度對(duì)回收的空安瓿數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，由藥材處責(zé)任人、N&P二級(jí)庫(kù)管員同時(shí)在場(chǎng)，將空安瓿點(diǎn)數(shù)后砸碎，在藥房“N&P藥品回收、銷毀記錄”上作好記錄并三方簽字。

5 考評(píng)

為確保門(mén)/急診N&P藥品的安全使用，我院門(mén)診藥房加大了日常管理力度，由主任、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每月不定期抽查N&P藥品相關(guān)管理、使用情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，每月考評(píng)結(jié)果與個(gè)人考核性補(bǔ)貼掛鉤。

6 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的管理措施，規(guī)范N&P藥品的使用流程是行之有效的管理方法，保證了N&P藥品安全、合理的使用。

[1]國(guó)務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].國(guó)務(wù)院令第442號(hào)，2005.

[2]呂登峰.癌癥止痛與麻醉藥品管理的體會(huì)[J].中國(guó)藥事，2001，15（1）：27.

[3]馬 勇，劉 波.麻醉藥品和精神藥品的管理與使用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：249.