加壓灌洗負壓引流系統治療高位肛周膿腫35例療效觀察

畢恩旭，范軍偉，王京濤

(青島經濟技術開發區第一人民醫院，山東青島 266555)

高位肛周膿腫由于位置在肛直腸環以上，一直是臨床治療的難點。2006年 6月～2010年 9月，我院采用加壓灌洗負壓引流系統治療高位肛周膿腫 35例，取得了較好療效。現報告如下。

臨床資料:選擇在我院治療的高位肛周膿腫患者 70例，男 50例、女 20例，年齡 12～65歲，病程 2～9 d;直腸后間隙膿腫 20例，直腸后間隙膿腫合并左側骨盆直腸間隙膿腫 10例、合并右側骨盆直腸間隙膿腫 8例、合并雙側骨盆直腸間隙膿腫 17例，合并直腸黏膜下膿腫 15例。隨機將患者分為治療組 35例、對照組 35例，兩組性別、年齡具有可比性。

方法:治療組常規手術后指診探查膿腫內口，找到內口后切開內外口，清除壞死組織，修剪切口皮緣，使創面呈放射狀敞開，膿腔留置加壓灌洗負壓引流系統，將引流管從切口置入膿腔基底部，用充氣氣囊固定。術后 24 h控制排便，禁食 6 h后改普通飲食，并給予抗炎補液等對癥支持治療，每日大便后囑用中藥藥液(組方:土茯苓、紫草、黃芪、板藍根、白芨、地榆、黃柏等，具有清熱解毒、消腫止痛之功效)于患處熏蒸，再將藥液放入加壓袋經三套管加壓灌洗膿腔，沖洗結束后用無菌敷料保護創面并接負壓引流，創面干凈后拔除加壓灌洗負壓引流系統，換藥至愈合。對照組采用單純切開排膿后放入生理鹽水紗條引流，術后每日換藥至愈合。兩組患者術后常規口服地奧司明 0.45 g，1日 2次，以減輕局部水腫。觀察指標:膿腫復發率、術后肛瘺形成率、創面愈合時間、住院時間等。療效判定標準:①痊愈:癥狀、體征消失，病灶徹底清除，創面愈合;②好轉:癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除;③未愈:癥狀、體征均無明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺。采用 SPSS11.0統計軟件，結果以±s表示，計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組患者手術過程均順利，術后均未發生肛門失禁、肛門狹窄及肛門畸形等。兩組患者術后膿腫復發、肛瘺形成情況及創面愈合時間、住院時間見表1。

表1 兩組患者治療結果比較

討論:高位肛周膿腫多與腸源性細菌感染有關，一旦確診，應立即切開引流。常用的手術方式是高位肛周膿腫根治術、單純切開排膿術。前者手術范圍廣，損傷大，創面滲血、滲液多，易導致切口感染;后者膿腫復發及肛瘺的發生率可高達11%、37%，故多數患者需再次手術治療，給患者帶來痛苦和增加經濟負擔。加壓灌洗負壓引流系統有如下優點:①采用加壓灌洗保證了中藥灌洗的力度，使多房性膿腔及膿腔深部的壞死組織得以快速清除，不易殘留壞死組織，從而使復發率明顯降低，三套管使腔內分泌物及時通過引流管排出體外且不易堵管，負壓引流系統可使壞死腔隙減小，縮短了愈合時間;②以往為了保證引流通暢，減少復發，多采用擴大創面的原則，導致患者的肛門功能可能受到部分影響，使用加壓灌洗負壓引流系統后可使引流創面明顯減小，同時對肛門功能影響也較小;③便于傷口換藥，每次換藥時將藥液通過引流管注入到膿腔中進行沖洗，既達到膿腔消毒清潔目的，又可避免常規換藥時將消毒棉球置入膿腔內進行消毒造成清創不徹底或棉球遺落膿腔，最大限度地減輕了患者的痛苦;④縮短療程，引流管可作為異物刺激肉芽組織的生長，并刺激創面產生滲液清除壞死物質，縮短愈合時間;⑤中藥的清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，對減少肛周膿腫術后傷口分泌物滲出、減輕疼痛、促進傷口早期愈合等方面具有優勢，因此中藥熏蒸、沖洗的應用加速了創面的生長，縮短了創面愈合的時間，提高了一次性治愈率。本文結果表明，治療組術后膿腫復發率、肛瘺形成率、創面愈合時間、住院時間均優于對照組。

因此，我們認為本法治療高位肛周膿腫，不僅可提高切口愈合時間，減少復發率，還能減輕患者的經濟負擔和精神痛苦，值得臨床推廣應用。