糖尿病合并急性心肌梗死 92例臨床特征分析

樊淑慧，康秀娟

(玉田縣醫院，河北玉田 064100)

臨床研究顯示，糖尿病(DM)患者急性心肌梗死(AMI)的發病率比非 DM者高 3～5倍。現將 DM合并 AMI的臨床特點分析如下。

臨床資料:選擇 2004年 1月 ～2007年 12月我院收治DM合并 AMI患者(觀察組)92例，男 64例、女 28例，年齡38～76(53.4±11.2)歲。AMI發病前確診 2型糖尿病 76例，其中 DM病程 ＜1年 6例、1～5年 24例、6～10年 34例、＞10年 12例，合并高血壓 42例。同期選擇非 DM的 AMI患者(對照組)125例，男 92例、女 33例，年齡 36～79(55.2±12.3)歲，合并高血壓 50例。

方法:采用氧化酶測定法檢測發病后 24 h內空腹血糖(FPG)、TC、TG，直接測定法檢測 LDL-C、HDL-C。 同時應用速率法檢測血清心肌酶:肌酸激酶(CK)、谷草轉氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)。采用 SPSS13.0統計軟件，數據以±s表示，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。 P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①兩組患者臨床表現比較:觀察組 92例無胸痛 31例(33.7%)、心衰 49例(53.3%)、心源性休克 12例(13.0%)、嚴重心律失常 42例(45.7%)、肺部感染 36例(39.1%)、死亡 28例(30.4%)，對照組 125例分別為 21例(16.8%)、45例(36.0%)、6例(4.8%)、33例(26.4%)、25例(20.0%)、18例(14.4%)，兩組各臨床表現比較差異均有統計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)。②兩組患者梗死部位比較:觀察組梗死部位在下壁 18例(19.6%)、前壁 7例(7.6%)、廣泛前壁 26例(28.3%)、多部位 41例(44.6%)，對照組分別為27例 (21.6%)、13例 (10.4%)、46例 (36.8%)、39例(31.2%)，除多部位梗死的發生率外，余均無統計學意義(P＞0.05)。③兩組患者血生化指標比較:見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結果比較(±s)

表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結果比較(±s)

注:與觀察組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別n FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CPK(U/L)GOT(U/L)LDH(U/L)觀察組 92 8.92±1.26 6.72±1.26 3.37±1.15 4.38±1.44 0.93±1.24 898.6±456.0 107.9± 77.2 394.7±246.2對照組 125 4.90±1.32** 4.58±1.32* 2.16±1.39* 2.86±1.48* 1.57±1.46* 852.7±603.7 107.4±109.2 401.0±262.0

討論:國內外研究表明，DM是冠心病的獨立危險因素之一。許多學者提出，DM是冠心病的等危癥，與心肌梗死(MI)關系密切。DM合并MI時病情重，梗死面積廣，多部位梗死多，惡性心律失常、心力衰竭發生率高，病死率高。流行病學調查顯示，DM患者AMI的發生率較非 DM患者高 2～3倍，且其病死率高達 40%。本文 DM合并 AMI病死率為30.4%，明顯高于非糖尿病組(14.4%)，與國內外報道相符。其原因:①心室重構與能量代謝紊亂;②微血管與內皮功能損傷;③心臟自主神經損害;④心肌電生理改變，局部激素作用激活，肌球蛋白同工酶變化。DM合并 AMI無痛性多，占24%～42%。本文 DM合并 AMI患者無胸痛 33.7%、非糖尿病組為 16.8%(P＜0.01)。其主要原因為 DM伴有心肌膽堿酯酶缺乏的自主神經病變所致神經纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂，心肌的自主神經傳出纖維中所含纖維數量減少，從而減弱或中斷痛覺沖動的傳入，以至MI發病時無痛，癥狀不典型，容易延誤診治，增加病死率。Dash等報道，DM合并 MI患者以前壁和多部位心肌梗死多見，且前壁心肌梗死患者急性期病死率高。本文DM多部位梗死(44.6%)明顯高于對照組(31.2%)(P＜0.01)。這與 DM患者冠狀動脈粥樣硬化改變彌漫、多支病變發生率高有關。

DM患者有較高的冠心病危險性，可能歸因于DM患者糖代謝、脂代謝紊亂等有關。業已證實，HDL-C水平降低和LDL-C水平升高均能加速動脈硬化的過程。近年來研究證明，DM人群的高甘油三酯血癥也是致動脈粥樣硬化的危險因素。本研究中，DM患者中 TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組(P＜0.05)，HDL-C水平低于對照組(P＜0.05)，證實了 DM患者發生AMI不是單一因素所致，而是多因素協同的結果，提示要加強降糖、調脂的治療。

綜上所述，DM合并 AMI患者臨床表現嚴重，癥狀不典型，常有左心功能不全、惡性心律失常、代謝異常、多部位梗死等，在臨床上需提高警惕，早期及綜合治療。