缺血性心力衰竭自體骨髓干細胞移植6例臨床分析

劉國良 朱恒泉 (浙江義烏市稠州醫院 322000)

心力衰竭(心衰)是各種嚴重心臟病終末階段所表現出來的一種臨床綜合征，缺血性心衰最常見，當前除了藥物治療、介入治療外，沒有很好的根治方法。近年臨床研究[1]表明，干細胞移植可再生新的心肌組織和血管。2009年6月至今，在取得患者及醫教科同意下，我院采用自體骨髓干細胞，通過中心靜脈移植，治療缺血性心衰6例，效果滿意。我們對其病例資料進行了回顧性整理分析，旨在為基層醫院開辟一種治療缺血性心衰簡單、價廉、安全、有效的新途徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均根據臨床癥狀、心電圖、心臟超聲、冠脈造影等診斷為缺血性心衰，心功能Ⅲ～Ⅳ級。男性5例，女性1例；年齡40～55歲；不穩定型心絞痛4例，心肌梗死2例，經皮冠狀動脈介入治療術后4例，室壁瘤切除術后1例。

1.2 自體骨髓干細胞移植術后情況 所有患者術后48h均無心肌壞死、栓塞、出血、感染、嚴重心律失常等不良事件發生。術后48h內血漿腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、D-二聚體和活化部分凝血活酶時間結果見表1。術后1、3、6、9、12個月6min步行試驗、左室射血分數(LVEF)、心功能情況及BNP結果見表2。室壁瘤切除患者，室壁厚度由2.3mm提高到4.2mm，所有患者均無二次住院。

表1 6例患者術后實驗室檢查結果 (s)

表1 6例患者術后實驗室檢查結果 (s)

術后時間 BNP(pg/ml)cTnI(μg/L)D-二聚體(μg/L)APTT(s)6h 251.0±53.00.15±0.07 169.0±34.0 32.0±7.0 12h 239.0±39.00.11±0.08 90.5±53.5 27.5±4.2 24h 222.0±26.50.06±0.02 45.0±20.2 26.3±3.5 48h 199.5±24.30.08±0.01 42.0±18.6 22.5±3.2

表2 6例患者術后隨訪結果 (s)

表2 6例患者術后隨訪結果 (s)

術后時間 6min步行試驗(m)LVEF(%)左室舒末內徑(mm)BNP(pg/ml)1個月 185.0±45.5 38.5±5.5 58.2±7.5 205.0±75.5 3個月 305.0±68.0 38.8±4.7 58.3±6.8 198.0±45.5 6個月 420.0±38.0 41.5±4.6 57.9±5.6 156.8±37.5 9個月 450.0±54.5 42.2±4.2 57.5±5.3 160.5±29.8 12個月 580.0±75.5 43.5±6.9 57.6±5.8 108.5±22.5

由表1可見，上述指標隨著術后時間的延長均呈逐漸下降趨勢。

由表2可見，隨著隨訪時間的延長，患者6min步行試驗和LVEF數值呈逐漸升高趨勢，左室舒張末內徑和BNP呈逐漸下降趨勢。

2 討論

干細胞是一組具有自我復制和多向分化能力的不成熟細胞，具有特定的分化、歸巢功能，干細胞到達受損部位，可促進受損的細胞重建和功能恢復而達到治療目的。骨髓干細胞移植常用有四種途徑：介入途徑、局部種植、靜脈途徑、腰穿途徑[2]。介入途徑、局部種植需要有較高的技術條件，操作復雜，危險性大，醫療費用昂貴，在基層醫院不能推廣。依據歸巢效應，經靜脈途徑移植操作簡單，技術要求低，更易在基層醫院推廣應用。胡大一等[3]認為，干細胞移植以治療缺血性心力衰竭獲益最大，且LVEF值越低，獲益的可能性也越大。本組病例均為缺血性心力衰竭，結果與胡大一等的報道相符。

干細胞移植為治療心衰提供了一種新的治療方法，前景是令人鼓舞的，但是尚存在很多問題需要解決。①本組病例所取得的干細胞雖以骨髓單個核細胞為主，但沒有提純，濾過技術簡單，含有骨髓基質干細胞、造血干細胞等多種前體細胞，到底哪種細胞發揮作用，不能確定；②本組病例干細胞取材簡單，技術水平低，可能會影響到細胞質量，入選年齡在55歲以下，對老年人是否有效，尚難確定；③應用干細胞移植治療心衰大都是在藥物治療，甚至PTCA和支架植入術的基礎上實現的，患者心功能得到改善，是干細胞移植起的作用，還是基礎治療的結果，尚難確定，且本組病例選擇評價樣本數較少，是否能得到肯定結果，尚需要大樣本統計。

[1]楊志健，張馥敏，周芳，等.自體骨髓干細胞移植治療心肌梗死[J].中華急診醫學雜志，2006，15(4):315-318.

[2]陳緒軍，肖明第.人干細胞自體移植治療冠心病的臨床研究現狀[J].中華外科雜志，2004，42(6):695-696.

[3]胡大一，馬長生.干細胞移植治療心衰現狀和展望[M].心臟病學實踐2008—規范化治療.北京:人民衛生出版社，2008:465-466.