鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變效果觀察

陳 潔 張佩佩 (浙江舟山市普陀人民醫(yī)院 316100)

牙周-牙髓聯(lián)合病變是一種臨床上較為多發(fā)的口腔疾病，該病的發(fā)生率隨著患者年齡的增長而呈上升趨勢，一般多發(fā)于中老年人[1]。此病是牙周組織和牙髓組織的雙重實(shí)質(zhì)性損害，這使得其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，治療也較為困難。我院在常規(guī)根管加牙周治療的基礎(chǔ)上，再于其牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧軟膏），取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院口腔科門診接治的牙周-牙髓聯(lián)合病變患者144例，共計(jì)144顆患牙。患者年齡41～76歲，平均62歲。144顆患牙中，前牙24顆，前磨牙36顆，磨牙84顆。所有患牙均有自發(fā)性、陣發(fā)性的牙痛，具有冷或熱刺激痛，還表現(xiàn)為牙髓無活力、活力異常或伴有牙髓炎癥，其牙齦有反復(fù)腫痛現(xiàn)象，牙周袋深牙體有不同程度的松動等。所有患者排除有其他系統(tǒng)性疾病或抗菌藥物過敏史。

1.2 分組情況 按照患者就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各72例。兩組患者在年齡、性別、患牙種類及病變分級等方面大體一致。

1.3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)根管+牙周治療的基礎(chǔ)上于其牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏。對照組患者在常規(guī)根管+牙周治療的基礎(chǔ)上于其牙周袋內(nèi)放1%碘甘油。為了在最短的時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，兩組患者均采用牙髓和牙周同時(shí)進(jìn)行治療，共治療6周。所有患者在完成治療后，囑其保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣并進(jìn)行定期復(fù)查。

1.4 檢測指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后記錄患牙的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）和出血指數(shù)（BI）。牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔疾病治療學(xué)》[2]進(jìn)行判定。有效：臨床癥狀消失，牙周癥狀得到控制，牙周袋深度接近正常，牙松動度減少或恢復(fù)正常，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：牙齒的自發(fā)痛消失，輕叩痛，牙齒松動度有改善，牙周袋深度變淺，X線片顯示牙槽骨僅部分修復(fù)，咀嚼功能有所改善；無效：有自覺癥狀，咬合無力，叩痛，牙齒松動度等無變化或加重，牙周袋深度無變化或加深，牙周癥狀加重及不能行使咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨未能修復(fù)或骨質(zhì)吸收進(jìn)一步加重。有效加好轉(zhuǎn)為總有效。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （s）

注:t1為兩組治療前比較，t2為兩組治療后比較

組 別 例 數(shù) 時(shí) 間 PLI GI PD(mm)BI觀察組 72 治療前 1.86±0.22 2.33±0.47 5.13±1.46 4.46±1.09治療后 0.82±0.26 0.94±0.34 3.22±0.61 1.56±0.41對照組 72 治療前 1.88±0.25 2.36±0.58 5.17±1.53 4.50±1.12治療后 0.97±0.28 1.68±0.49 4.03±0.86 2.28±0.82 t1 0.510 0.341 0.160 0.217 t2 3.331 10.528 6.519 6.664

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效分析 經(jīng)過治療，觀察組72顆患牙中有效38顆（52.8%），好轉(zhuǎn)28顆（38.9%），無效6顆（8.3%），總有效率為91.7%；對照組72顆患牙中有效29顆（40.3%），好轉(zhuǎn)22顆（30.6%），無效21顆（29.2%），總有效率為70.8%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.256，P＜ 0.01）。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析(表1)治療前，兩組患者的PLI、GI、PD和BI接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，但觀察組降低程度高于對照組。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變在臨床上有三種情況，原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病、兩者同時(shí)有炎癥存在。一般情況下，牙髓-牙周聯(lián)合病變患者的牙周袋內(nèi)和感染牙髓內(nèi)部都存在以厭氧菌感染為主的混合感染，但是由于牙周和牙髓在組織解剖上有相通之處，這就造成兩者的感染又會互相影響和相互擴(kuò)散，感染加重。研究發(fā)現(xiàn)，該病多發(fā)于老年人，可能的原因是多數(shù)老年人未接受過牙周的維護(hù)，造成其牙齦、牙槽骨萎縮，根面暴露從而引起根面齲等，進(jìn)而細(xì)菌等進(jìn)入患者牙周或牙髓，引起病變。臨床治療上，要注意該病有容易反復(fù)的特點(diǎn)，囑患者堅(jiān)持長期治療，并注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型牙周局部緩釋藥物，鹽酸米諾環(huán)素為其主要成分，它具有抗菌譜廣、耐藥菌少等優(yōu)點(diǎn)[3]。一般將其貯存于注射器內(nèi)，這樣可以用通過纖細(xì)的針頭十分方便的注入牙周袋深部，其藥效可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放長達(dá)7d，該藥物可以改善牙齦卟啉單胞菌、中間型普氏菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、核梭桿菌、伴放線桿菌等所致牙周炎、牙髓炎癥等各種癥狀[4]。其作用機(jī)制為通過阻止細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮其抗菌作用，它還可以抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平[5]。本研究中，72顆患牙采用牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏輔助治療，PLI、GI、PD和BI等臨床指標(biāo)顯著降低，治療總有效率達(dá)91.7%，總體臨床效果優(yōu)于使用碘甘油的對照組。

[1]李洪梅.根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，31（8）：944-945.

[2]李秉琦，溫玉明.口腔疾病治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：554.

[3]趙寧，葛少華，丁廣耀.米諾環(huán)素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（1）：32-35.

[4]王平.派麗奧、復(fù)發(fā)碘酚液治療牙周炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3468-3469.

[5]張東輝.派麗奧治療成人牙周炎的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：137-138.