針對性心理護理對老年婦科手術患者的影響

姜曉丹 (浙江江山市婦幼保健院 324100)

由于老年女性獨特的心理和生理狀況，加之患病和入院治療給患者帶來的生理上的不適和心理上的應激，影響了患者的生活質量。本研究結合我院針對性心理護理的58例老年婦科手術患者的護理經驗，探討如何做好老年婦科手術患者的心理護理工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象與方法 收集2006年3月至2009年6月于我院治療的老年婦科手術患者58例，作為對照組，對照組實施傳統護理方法；將我院同期在傳統護理基礎上實施針對性心理干預的老年婦科手術患者58例作為干預組。對兩組患者焦慮和抑郁及生活滿意度等相關心理健康狀況進行比較。對照組，年齡60～79歲；子宮脫垂30例，卵巢良性腫瘤11例，子宮肌瘤4例，子宮內膜癌7例，卵巢惡性腫瘤3例，子宮頸癌2例，外陰癌1例；合并高血壓15例，合并心臟病8例，合并糖尿病6例，合并貧血2例。干預組患者中，年齡60～78歲；子宮脫垂29例，卵巢良性腫瘤13例，子宮肌瘤3例，子宮內膜癌5例，卵巢惡性腫瘤4例，子宮頸癌2例，外陰癌2例；合并高血壓17例，心臟病7例，糖尿病5例，貧血3例。兩組患者在平均年齡、所患疾病、相關治療、合并癥等方面大體一致。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予傳統護理措施。入院當日給患者及家屬講解病房環境、醫院的相關規章制度等；由責任護士做術前準備工作，交代禁食禁飲時間；術后講解活動技巧、合理飲食等。

1.2.2 干預組 在實施傳統護理的基礎上，根據患者的心理狀況，采取有針對性的心理護理干預措施。①焦慮、擔心病情的患者：鼓勵她們多聽音樂和廣播，適當的在醫院和病房里散散步，轉移她們的注意力；關心、同情、體貼患者，幫助她們解決具體困難；對疾病的性質加以科學的解釋，使其對病因有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心；列舉身邊病友的事例，鼓勵她們多交流。②有強迫傾向的患者：注意給予情感方面的支持，同時要關心、體貼她們；努力幫助她們找出引起自身強迫的原因，讓她們說出自己的問題和困擾，幫助其發現自身的一些不合理觀念和一些需要改變的行為，給予針對性的心理疏導；可以適當的采用漸進性肌肉放松療法，幫助患者消除強迫思維和行為。③人際關系敏感型患者：耐心傾聽患者的傾訴，多關心她們的生活；鼓勵家屬多陪伴、探視患者，指導他們關心和理解患者，增強社會、家庭支持。④敵意傾向的患者：多向她們解釋我們采取的相關治療及護理措施的必要性，努力和她們“做朋友”，爭取她們的理解、支持及配合；找出讓她們產生敵意的原因，疏導患者易怒、不易控制的情緒；教她們調節情緒的方法，防止情緒波動過大，避免心態失衡。⑤睡眠障礙的患者：針對患者睡眠障礙的原因，合理膳食指導，適時進行心理疏導，為她們創造良好睡眠環境；如干預措施無效，可以對其進行一定的催眠訓練，必要時可以在醫生指導下適量地應用催眠藥物。

1.3 焦慮和抑郁評定[1]采用問卷調查的方法，在患者充分理解和配合的基礎上，由責任護士負責回收、解釋問卷的內容和相關要求。凡調查涉及敏感內容，在調查前申明本研究不會給受試者帶來任何負面影響。問卷采用統一指導語，以匿名方式完成。正式調查前，對上述問卷進行了預調查，根據預調查結果對易產生歧義的個別條目做了適當說明。焦慮的評定采用焦慮評定量表(SAS)，抑郁的評定采用抑郁評定量表(SDS)。統計量表的標準分,以我國常規的上限為界,SAS標準分>50為焦慮狀態,SDS標準分>53為抑郁狀態。兩表各有20個項目,每個項目按出現的頻度作4級評分：沒有或很少的時間為1分，小部分的時間為2分，相當多的時間為3分，幾乎全部的時間為4分。

表1 兩組老年婦科手術患者生活滿意狀況比較 (分，s)

表1 兩組老年婦科手術患者生活滿意狀況比較 (分，s)

組 別 例 數 入院第1d 術前第1d 手術當天 術后第1d 出院當天對照組 58 9.67±3.10 9.41±2.74 9.18±2.63 9.34±2.26 9.61±2.12干預組 58 9.71±3.13 11.39±2.74 11.11±2.71 11.41±2.95 12.15±3.83 t, P 0.07, >0.05 3.89, <0.05 3.89,<0.05 4.24, <0.05 4.41, <0.05

1.4 生活滿意度評定[2]采用專為老年人設計的國際通用LSIA量表，LSIA由20個問題組成，答卷的最高分為20分（滿意度最高），最低分0分（滿意度最低）。

2 結果

2.1 患者焦慮、抑郁狀況比較 對照組患者焦慮28例(48.3%)，焦慮評分為(47.3±13.4);抑郁22例(37.9%)，抑郁評分為(48.5±14.9)。干預組患者焦慮15例(25.9%)，焦慮評分為(41.3±12.6);抑郁11例(19.0%)，抑郁評分為(37.3±12.3)。干預組患者焦慮、抑郁發生率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2分別為6.25、5.12，P<0.05);干預組患者的焦慮、抑郁得分也低于對照組，差異有統計學意義(t分別為2.50、4.40，P<0.05)。

2.2 患者生活滿意狀況比較(表1)干預組患者在入院第1d和對照組患者的生活滿意度評分相比差異無統計學意義，而在術前第1d、手術當天、術后第1d和出院當天的生活滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

隨著現代醫學模式的轉變，護士的工作絕不只是停留在簡單的打針、發藥上，明確其接觸對象是處在一定社會條件下有思想、有情感的人，應將護理的著眼點放在患者這個整體上[3]。手術是一種特殊的治療方法，在普通情況下，手術可使受術者康復，但手術又有威脅生命的潛在危險，所以說手術治療具有雙重性，它既有去除疾病、修復組織的功能，也有損傷組織、器官及機體的可能性，它既能解除患者肉體上的痛苦，也能因摘除某一器官等破壞性手術而增添患者的精神負擔[4]。老年女性適應能力差，情緒穩定性降低，容易產生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，手術作為一種刺激源反過來又會加重負性情緒[5]，進而影響了老年患者的心理健康狀況。

本組資料顯示，采取有針對性的心理干預措施，可以消除其焦慮、抑郁情緒。結合老年手術患者容易出現的心理問題采取護理措施，避免了籠統的心理護理缺乏針對性的缺點，改善患者的心理健康狀況，提高了她們的生活滿意度。

[1]劉玫玫,張洪梅,陳紅燕.護理干預對孕產婦分娩前后焦慮和抑郁心理問題的影響[J].淮海醫藥，2010，28（3）:276-277.

[2]田振，郭偉，張科學，等.社會轉型期農村“空巢”老人生活滿意度分析[J].中國老年學雜志，2010，30（6）:820-822.

[3]吳秀敏.60例婦科患者焦慮原因分析[J].中國實用醫藥，2009,4（18）:73-74.

[4]年衛紅，張桂梅.醫患溝通在30例婦科手術患者護理中的應用體會[J].中國民康醫學，2008，20（19）:2315.

[5]鄭舟軍，金曉紅，樂富軍，等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J].護士進修雜志，2007，22(6):531-532.