尿毒癥患者透析間期自我管理的健康教育

116021 沈陽(yáng)軍區(qū)210醫(yī)院 包麗媛 嵇曉嬌 唐詩(shī)

血液透析(HD)是尿毒癥患者重要的治療方法之一。透析間期是指患者前后兩次透析間隔的時(shí)間。在透析間期，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育，以加強(qiáng)患者在飲食、藥物、內(nèi)瘺等方面進(jìn)行自我管理。這對(duì)于患者順利完成透析治療，減少透析不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命等起到重要作用。我院2010-01—2011-01對(duì)維持性血液透析的42例患者開展了透析間期自我管理的健康教育，并進(jìn)行健康教育前后的觀察比較，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010-01—2011-01在我院行血液透析的56例病人中選取42例作為研究對(duì)象，其中男29例，女13例，年齡22～89歲。均為規(guī)律透析，透析治療時(shí)間＞1年，血管通路均為內(nèi)瘺，每周透析3次，每次4 h。

2 方法

2.1 健康教育方式 教育對(duì)象為患者及家屬。①責(zé)任護(hù)士口頭教育：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行宣傳教育，滿足患者獲取知識(shí)的愿望。②書面教育：宣傳材料與文字卡片相結(jié)合，給患者宣讀或讓患者自學(xué)，供其隨時(shí)查閱。③利用光盤(開同食譜光盤)進(jìn)行教育。④電話回訪：聽取并分析患者在透析間期對(duì)自身健康問題提出的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，給予耐心細(xì)致的解答，并教給其解決方法。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 內(nèi)瘺的管理 健康通暢的血管通路是患者得以有效透析，長(zhǎng)期生存的基本條件，保護(hù)好血管通路，延長(zhǎng)其使用壽命就是延長(zhǎng)患者生命。為便于患者記憶，我們把血管通路的自我護(hù)理總結(jié)為“四忌六勤”。四忌：忌壓、忌提重物、忌穿緊袖衣、忌做處置。六勤：勤看、勤聽、勤摸、勤熱敷、勤鍛煉、勤清潔。重點(diǎn)宣教，養(yǎng)成每日早、中、晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。方法：聽診器聽或?qū)?cè)耳朵聽內(nèi)瘺血管雜音，還可用手指觸摸內(nèi)瘺吻合處感覺血管的震顫。如果震顫或雜音消失、變?nèi)酰⒓吹结t(yī)院就診，及時(shí)處置。告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞時(shí)間＞12 h治療效果差，若在12 h內(nèi)治療成功率高，閉塞時(shí)間＞24 h藥物溶栓基本無(wú)效[1]。

2.2.2 飲食和水的管理

2.2.2.1 水的控制 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體質(zhì)量，控制透析間期體質(zhì)量增加值(IDWG)，可提高患者的生存質(zhì)量，減少住院率。其中患者的飲食是影響干體質(zhì)量的主要且最可干預(yù)的因素，尤其是飲水的控制[2]45。因此教會(huì)患者掌握正確的出入量記錄方法尤為重要。發(fā)給患者“一般食物含水量表”，患者家中自備體質(zhì)量秤及量杯。每次就餐時(shí)稱量好食物的重量，計(jì)算出其中的含水量，做好記錄，并總結(jié)24 h的出入量。每日體質(zhì)量增加量=入量-出量。入量=食物中的含水量+飲水+內(nèi)生水(300 mL/d)，出量=每日尿量+顯性失水(便、嘔吐物等)+非顯性失水(出汗、呼吸等700 mL/d)。患者應(yīng)根據(jù)每日的限制入水量(前1日的出水量+500 mL)制定好合理科學(xué)的食譜，分配好三餐。干體質(zhì)量也稱理想體質(zhì)量或目標(biāo)體質(zhì)量，是指患者體內(nèi)既無(wú)水、鈉潴留，又無(wú)脫水現(xiàn)象時(shí)的體質(zhì)量[3]。告知患者如果透析間期體質(zhì)量增加過(guò)多，易增加心臟、血管的負(fù)擔(dān)，體液過(guò)多導(dǎo)致高血壓、心功能不全等并發(fā)癥，透析中可出現(xiàn)脫水困難、血壓下降等。要求患者每天測(cè)量體質(zhì)量，使透析間期體質(zhì)量增加不超過(guò)干體質(zhì)量的4%～5%[4]，以保持干體質(zhì)量恒定狀態(tài)。

2.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)的攝入 發(fā)給患者“一般食物營(yíng)養(yǎng)成分表”，供其學(xué)習(xí)參考。透析治療常有蛋白質(zhì)的丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。蛋白質(zhì)選取高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質(zhì)攝取量：3次/周，透析1.2～1.5 g/(d·kg)。熱量135～147 kJ/(d·kg)，其中糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%。食鹽以3～5 g/d為宜，稱量后均勻分配在三餐中。尿少、水腫、心衰、高血壓時(shí)要嚴(yán)格限制鹽攝入。少尿患者同時(shí)低鉀飲食，應(yīng)禁食含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、玉蘭片等。

2.2.3 日常管理

2.2.3.1 藥物治療 透析可丟失水溶性維生素，故需適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、B族維生素及葉酸。補(bǔ)鈣藥應(yīng)含服或嚼服，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，并監(jiān)測(cè)血鈣濃度。有貧血者定期注射促紅素(EPO)，注意藥物副作用的觀察，定期監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)。鐵劑宜飯后30 min口服，以減少胃腸道反應(yīng)，同時(shí)忌飲濃茶以免影響藥物吸收。大多數(shù)血液透析患者常伴有高血壓，透析間期需服用降壓藥來(lái)控制血壓。指導(dǎo)患者正確有規(guī)律的服藥，不得隨意增減或自行停藥。用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師并處理。

2.2.3.2 病情監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓并記錄，早中晚3次/d，測(cè)壓時(shí)做到“四定”。每餐前后測(cè)量體質(zhì)量，記錄體質(zhì)量及液體出入量，為下一次透析提供治療參考。平時(shí)進(jìn)行自我觀察，有無(wú)內(nèi)外出血狀況，如大小便顏色、有無(wú)牙齦鼻腔出血、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑等，有情況隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士[5]。

2.2.3.3 適當(dāng)活動(dòng) 在注意休息的同時(shí)要回歸社會(huì)，適當(dāng)參加戶外娛樂活動(dòng)，做一些力所能及的工作和家務(wù)勞動(dòng)，保持心情舒暢。鍛煉的原則：早期、漸進(jìn)、維持、綜合，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min左右，不可過(guò)長(zhǎng)，4～6次/周。鍛煉項(xiàng)目：散步、騎自行車、練氣功、打太極拳等，以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運(yùn)動(dòng)力充分標(biāo)準(zhǔn)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[2]301。

2.2.3.4 預(yù)防腹瀉與感冒 血液透析患者體質(zhì)差，抵抗力弱，要避免受涼和過(guò)度勞累，積極預(yù)防感冒，盡量少去人群集中的地方。講究個(gè)人飲食衛(wèi)生，患者一旦腹瀉可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將42例患者教育前后內(nèi)瘺閉合發(fā)生率、IDWG、充血性心衰、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施健康教育前后透析患者內(nèi)瘺出現(xiàn)閉合情況的比較(表1) 2010年實(shí)施教育后患者自我護(hù)理和觀察內(nèi)瘺的能力提高，瘺閉發(fā)生率較2009年未實(shí)施教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896，P＜0.05)。

3.2 實(shí)施健康教育前后透析患者IDWG、充血性心衰、低血壓發(fā)生情況的比較(表2) 2010年實(shí)施教育后患者透析間期管理飲食及水的能力增強(qiáng)，達(dá)到IDWG≤5%干體質(zhì)量的透析次數(shù)占總次數(shù)的76%，較2009年未實(shí)施教育前有明顯上升，充血性心衰、低血壓等透析并發(fā)癥發(fā)生率下降。

表1 實(shí)施健康教育前后透析患者內(nèi)瘺出現(xiàn)閉合情況的比較[n(%)]

表2 實(shí)施健康教育前后透析患者IDWG、充血性心衰、低血壓發(fā)生情況的比較(例次，%)

4 結(jié)論

健康教育的實(shí)施提高了透析間期患者自我護(hù)理管理的能力，減少了透析并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性，為每次透析方案的確定提供了有效依據(jù)，并使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

[1]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：109.

[2]楊曉梅，王革.血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1484.

[4]尤黎民.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：300-301.

[5]黃少紅，李長(zhǎng)青，許細(xì)惠，等.健康教育對(duì)維持性血液透析患者的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4)：638-639.