尿毒癥患者透析間期自我管理的健康教育

116021 沈陽軍區210醫院 包麗媛 嵇曉嬌 唐詩

血液透析(HD)是尿毒癥患者重要的治療方法之一。透析間期是指患者前后兩次透析間隔的時間。在透析間期，護士對患者實施健康教育，以加強患者在飲食、藥物、內瘺等方面進行自我管理。這對于患者順利完成透析治療，減少透析不良反應，提高生活質量，延長生命等起到重要作用。我院2010-01—2011-01對維持性血液透析的42例患者開展了透析間期自我管理的健康教育，并進行健康教育前后的觀察比較，取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

2010-01—2011-01在我院行血液透析的56例病人中選取42例作為研究對象，其中男29例，女13例，年齡22～89歲。均為規律透析，透析治療時間＞1年，血管通路均為內瘺，每周透析3次，每次4 h。

2 方法

2.1 健康教育方式 教育對象為患者及家屬。①責任護士口頭教育：用通俗易懂的語言向患者進行宣傳教育，滿足患者獲取知識的愿望。②書面教育：宣傳材料與文字卡片相結合，給患者宣讀或讓患者自學，供其隨時查閱。③利用光盤(開同食譜光盤)進行教育。④電話回訪：聽取并分析患者在透析間期對自身健康問題提出的難點和疑點，給予耐心細致的解答，并教給其解決方法。

2.2 健康教育內容

2.2.1 內瘺的管理 健康通暢的血管通路是患者得以有效透析，長期生存的基本條件，保護好血管通路，延長其使用壽命就是延長患者生命。為便于患者記憶，我們把血管通路的自我護理總結為“四忌六勤”。四忌：忌壓、忌提重物、忌穿緊袖衣、忌做處置。六勤：勤看、勤聽、勤摸、勤熱敷、勤鍛煉、勤清潔。重點宣教，養成每日早、中、晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習慣。方法：聽診器聽或對側耳朵聽內瘺血管雜音，還可用手指觸摸內瘺吻合處感覺血管的震顫。如果震顫或雜音消失、變弱，立即到醫院就診，及時處置。告知患者動靜脈內瘺閉塞時間＞12 h治療效果差，若在12 h內治療成功率高，閉塞時間＞24 h藥物溶栓基本無效[1]。

2.2.2 飲食和水的管理

2.2.2.1 水的控制 醫務人員指導患者如何配合設置合適的干體質量，控制透析間期體質量增加值(IDWG)，可提高患者的生存質量，減少住院率。其中患者的飲食是影響干體質量的主要且最可干預的因素，尤其是飲水的控制[2]45。因此教會患者掌握正確的出入量記錄方法尤為重要。發給患者“一般食物含水量表”，患者家中自備體質量秤及量杯。每次就餐時稱量好食物的重量，計算出其中的含水量，做好記錄，并總結24 h的出入量。每日體質量增加量=入量-出量。入量=食物中的含水量+飲水+內生水(300 mL/d)，出量=每日尿量+顯性失水(便、嘔吐物等)+非顯性失水(出汗、呼吸等700 mL/d)。患者應根據每日的限制入水量(前1日的出水量+500 mL)制定好合理科學的食譜，分配好三餐。干體質量也稱理想體質量或目標體質量，是指患者體內既無水、鈉潴留，又無脫水現象時的體質量[3]。告知患者如果透析間期體質量增加過多，易增加心臟、血管的負擔，體液過多導致高血壓、心功能不全等并發癥，透析中可出現脫水困難、血壓下降等。要求患者每天測量體質量，使透析間期體質量增加不超過干體質量的4%～5%[4]，以保持干體質量恒定狀態。

2.2.2.2 營養的攝入 發給患者“一般食物營養成分表”，供其學習參考。透析治療常有蛋白質的丟失，應適當補充。蛋白質選取高生物價優質蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質攝取量：3次/周，透析1.2～1.5 g/(d·kg)。熱量135～147 kJ/(d·kg)，其中糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%。食鹽以3～5 g/d為宜，稱量后均勻分配在三餐中。尿少、水腫、心衰、高血壓時要嚴格限制鹽攝入。少尿患者同時低鉀飲食，應禁食含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、玉蘭片等。

2.2.3 日常管理

2.2.3.1 藥物治療 透析可丟失水溶性維生素，故需適當補充維生素C、B族維生素及葉酸。補鈣藥應含服或嚼服，同時適當補充維生素D，并監測血鈣濃度。有貧血者定期注射促紅素(EPO)，注意藥物副作用的觀察，定期監測血壓及血常規。鐵劑宜飯后30 min口服，以減少胃腸道反應，同時忌飲濃茶以免影響藥物吸收。大多數血液透析患者常伴有高血壓，透析間期需服用降壓藥來控制血壓。指導患者正確有規律的服藥，不得隨意增減或自行停藥。用藥過程中出現不良反應，及時通知醫師并處理。

2.2.3.2 病情監測 教會患者及家屬測量血壓并記錄，早中晚3次/d，測壓時做到“四定”。每餐前后測量體質量，記錄體質量及液體出入量，為下一次透析提供治療參考。平時進行自我觀察，有無內外出血狀況，如大小便顏色、有無牙齦鼻腔出血、皮膚有無出血點及瘀斑等，有情況隨時報告醫生和護士[5]。

2.2.3.3 適當活動 在注意休息的同時要回歸社會，適當參加戶外娛樂活動，做一些力所能及的工作和家務勞動，保持心情舒暢。鍛煉的原則：早期、漸進、維持、綜合，以有氧運動為主，每次運動時間30 min左右，不可過長，4～6次/周。鍛煉項目：散步、騎自行車、練氣功、打太極拳等，以出現輕度氣喘、疲乏及出汗為運動力充分標準，禁止劇烈運動[2]301。

2.2.3.4 預防腹瀉與感冒 血液透析患者體質差，抵抗力弱，要避免受涼和過度勞累，積極預防感冒，盡量少去人群集中的地方。講究個人飲食衛生，患者一旦腹瀉可誘發電解質紊亂及酸堿失衡等嚴重并發癥。因此要養成良好的生活習慣，保持口腔清潔，加強皮膚護理，增強體質。

2.3 統計學處理 將42例患者教育前后內瘺閉合發生率、IDWG、充血性心衰、低血壓等并發癥發生情況進行比較，采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 實施健康教育前后透析患者內瘺出現閉合情況的比較(表1) 2010年實施教育后患者自我護理和觀察內瘺的能力提高，瘺閉發生率較2009年未實施教育前差異有統計學意義(χ2=3.896，P＜0.05)。

3.2 實施健康教育前后透析患者IDWG、充血性心衰、低血壓發生情況的比較(表2) 2010年實施教育后患者透析間期管理飲食及水的能力增強，達到IDWG≤5%干體質量的透析次數占總次數的76%，較2009年未實施教育前有明顯上升，充血性心衰、低血壓等透析并發癥發生率下降。

表1 實施健康教育前后透析患者內瘺出現閉合情況的比較[n(%)]

表2 實施健康教育前后透析患者IDWG、充血性心衰、低血壓發生情況的比較(例次，%)

4 結論

健康教育的實施提高了透析間期患者自我護理管理的能力，減少了透析并發癥，提高了患者生活質量及對醫務人員的依從性，為每次透析方案的確定提供了有效依據，并使護患關系更加和諧。

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005：109.

[2]楊曉梅，王革.血液透析中心培訓手冊[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[3]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1484.

[4]尤黎民.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：300-301.

[5]黃少紅，李長青，許細惠，等.健康教育對維持性血液透析患者的影響[J].右江民族醫學院學報，2010，32(4)：638-639.