中藥聯合埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床比較分析

施明生

消化性潰瘍依照發生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍，該病好發在秋冬、冬春等季節交替的時候。由于胃或十二指腸的黏膜受到胃酸的傷害而有剝落現象，患者常常會表現為上腹部不適和隱痛，大部分患者會感到食欲減退、惡心、嘔吐、胃脘燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛等。嚴重的可能會有黑便、吐血、胃穿孔等癥狀出現［1］。我院在2007年1月至2009年l2月間，采用中藥聯合埃索美拉唑治療50例消化性潰瘍患者，效果滿意，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇 100例消化潰瘍患者。全部患者為近期以中、上腹疼痛就診，并且服藥前3 d之內行胃鏡檢查均提示為消化潰瘍，潰瘍直徑＞5.0 mm。除外下列情況。①復合潰瘍。②胃鏡提示有活動性上消化道出血。③一個月內曾經服用過其他治療潰瘍病的藥物或此類藥早期使用的情況。④有類固醇或非類固醇抗炎藥長期服用史或近來曾使用致潰瘍藥物。隨機將100例分為觀察組和對照組。兩組病例的一般情況及病程見表1。

1.2 治療及觀察方法 觀察組給予埃索美拉唑40 mg，2次/日，同時給予中藥:柴胡10 g，枳殼9 g，香附6 g，川棟子9 g，芍藥10 g，炙甘草6克。隨證加減用藥:疼痛甚者:加元胡10 g，烏藥10克。吐酸甚者:加烏賊骨15 g，瓦楞子15克。腹脹甚者:加陳皮10 g，廣木香10 g，砂仁9克。食滯噯氣者:加麥芽20 g，神曲20 g，萊菔子20 g。惡心反胃者:加半夏10 g，生姜9 g;一周后埃索美拉唑40 mg，改為1次/d。對照組給予埃索美拉唑40 mg，2次/d，一周后埃索美拉唑40 mg，改為1次/d。14 d為1療程。全部患者治療都在門診進行，不影響正常生活和工作，不嚴格控制生活習慣。治療過程中做一次隨訪，記錄變化了的治療情況。血常規、肝腎功能項目在用藥前后5 d內分別檢查。結束療程5 d左右復查胃鏡，對沒有愈合的潰瘍再用藥14 d后檢查胃鏡。

1.3 效果評定 ①潰瘍愈合指標:經胃鏡檢查潰瘍消失;有效:潰瘍減小＞50%，無效:潰瘍大小沒有變化或減小低于40%及并發癥出現而治療中斷。②疼痛消失:比較用藥后疼痛消失的時間。

2 結果

2.1 100例患者中除外以下情況 觀察組拒絕復查胃鏡而失訪3例，14 d復查時發現伴有肝癌轉移至胸腔而放棄1例。對照組拒絕復查胃鏡而終止治療2例。

2.2 癥狀緩解 所有患者在治療前都存在上腹部疼痛，用藥3 d疼痛消失:觀察組47例(94.0%)，對照組6例(12%)，P＜0.01。觀察組7 d疼痛100%消失，對照組只有36.5%，3周后緩解的有3例。

2.3 潰瘍愈合 觀察組14 d內92%(46/50)愈合。3例巨大潰瘍28 d內愈合，28 d后仍沒有愈合的2例。對照組14 d內60%(30/50)愈合，28 d愈合率達86.0%(43/50)，6例28 d后減小70%。觀察組14 d愈合率顯著高于對照組，P＜0.01，而28 d愈合率兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 一般情況及病程

2.4 副作用 治療前后兩組分別檢查血常規、尿常規、肝腎功能都正常。觀察組所有病例僅1例出現輕度頭昏，其他沒有任何不良反應。

3 討論

目前認為，消化性潰瘍是一種多病因疾病。如遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神(身心)諸因素［2］。通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強或防護機制降低，或二者兼之，或內外因合而致病。祖國醫學認為本病的病因有內因、外因或二者兼而有之所致。內因多與先天秉賦不足、胃脾虛弱、臟腑功能失調、氣血陰陽異常等有關;外因多與飲食不節、嗜酒過度、寒邪直中脾胃等有關。或內外因合而致病［3］。在治療方面，祖國傳統醫學強調審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則祛邪扶正并舉。治法包括散寒、消食、理氣、泄熱、活血化瘀、益胃養陰、溫運脾陽等，達到“通則不痛”之目的。根據患者不同體質及病機，采取相應治法，結合西藥抑酸、根除幽門螺桿菌等治療，中西醫結合，臨床療效是很顯著的［4］。

［1］ 潘晶.埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床研究.中國現代藥物應用，2011，5(1):114-115．

［2］ 馬金浩.埃索美拉唑為主三聯療法治療消化性潰瘍41例療效觀察.中國醫藥指南，2011，9(2):74-75．

［3］ 劉連友，周湘忠.消化性潰瘍內科治療觀狀及評價．日本醫學介紹，2005，24(1):41-43．

［4］ 李益農.消化性潰瘍藥物治療的最新進展．中國實用內科雜志，2006，20(1):13-14．