人性化護理對改善糖尿病患者生活質量的臨床研究

尹玲東 陳先紅

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，我國的糖尿病患者也已經超過4000萬人[1]。該病主要見于老年患者，但中青年人群發病率近年來也呈現逐步增高趨勢。該病臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、體重減少的“三多一少”癥狀。不僅病情本身會給患者帶來不利影響，而且病情持續進展，可導致一系列心血管系統和神經系統的嚴重并發癥，導致患者殘疾和死亡，嚴重降低患者的生活質量。在患者治療的過程中，合適的護理干預，對于保證治療效果、改善患者生活質量有重要意義。我們采取人性化護理模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年10月～2011年2月本院收治的糖尿病患者，共65例。診斷標準[2]：（1）糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L；（3）口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/L；（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。其中1型12例，2型53例。男37例，女28例。年齡39～83歲，平均62.9歲。病程2～11a，平均5.6a。

1.2 方法

患者入院后軍結合其健康狀況、文化程度、性格特征、生活經歷等，進行身心綜合評估，在規范用藥的基礎上，制定適合患者的人性化護理方案，并在臨床實踐中根據患者病情變化和接受程度給予酌情調整，具體如下。

護理的內容主要包括血糖和相關指標的檢測、用藥指導、飲食指導、運動護理和心理護理等[3]。我們根據護理的主動性，將其分為2類：一類是護士主動操作，患者被動接受的，如指標檢測和用藥指導。另一類是由護士和患者溝通后，由患者自己決定的，如飲食、運動和心理護理。在開展護理工作前，我們先做好兩方面的準備工作：（1）向患者介紹自己，包括姓名、職務、職責等，讓患者對護士有一個初步的了解和接觸。并同時請患者介紹自己。雖然患者的臨床基本資料已經通過病歷掌握，但通過患者主動介紹，可以發現許多病歷上尚未涉及到的內容，如性格、情緒等，此外也可以加強護患溝通和交流。（2）在前一步的基礎上，向患者介紹對其開展的護理方案，并請患者提出建議。此外，根據患者的性格特征，適當布置病房，在不影響暢通性和安全性的前提下，適當調整光線、溫度和通風等，并保持病房的整潔，此外還可擺放一些花卉和小飾品，為患者創造良好的調養環境。

在具體的護理過程中，我們強調平等和尊重，并發揮護士的主動性。平等表現為將患者從態度上看作健康人士，對待患者要不卑不亢，禮貌熱情，讓患者感受到護士不是高高在上，而是處在和自己同一平面的交流位置。當然，在行動上，一定要做好細節工作，嚴格、仔細、認真，確保護理各項工作執行到位。尊重主要表現在讓患者享有充分的知情權。例如，在執行指標檢查和服藥時，要向患者解釋操作的意義，增加患者的心理舒適度，從而提高依從性。在進行飲食、運動和心理等方面的指導時，我們只是向患者提出合理化建議，但并不強行要求或者必須如此，或者一定不能如此，患者在充分知情了解后，享有最終的決定權。主動性主要體現在對患者的合理化建議方面，雖然我們不能替患者做決定，但可以通過積極誘導，影響患者的決定。例如部分患者喜歡吃油膩的食物，我們一方面向患者告知油膩食物對病情的不利影響，另一方面，根據患者的個人口味，向患者推薦其可能會感興趣的清淡食物，請其先嘗試一下新食物，而沒有必要急著下結論。部分患者由于年紀較大，不愿意運動，我們一方面向其說明不運動的壞處，另一方面大力宣講運動的好處，例如打太極不僅可以增強體質，還可以使患者睡眠更好，體力更加充沛，而且在運動的過程中，還可以交到新的朋友。總之，我們的一切工作，以患者的健康為基本出發點，并處處體現人性化護理理念，從而增強患者的認同感和依從性。

表1 護理前后患者QOL-C30評分統計（65例）

1.3 效果評價

采用生活質量核心量表(QOL-C30)[4]，于心理支持前和心理支持后半年進行評估，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS11.5統計軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

51患者入院治療后均順利出院，采取居家治療。14例患者繼續接受住院治療，在統計的半年內，均無病情惡化和死亡病例。QOL-C30評分如表1所示。患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等多項指標均有顯著性改善（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是由微生物感染、遺傳因素和毒素、自由基毒素、免疫功能紊亂、精神因素等各種因素綜合作用于機體，導致胰島功能減退而引發的蛋白質、水、電解質、脂肪和糖等一系列的代謝紊亂綜合征[5-6]。對患者給予人性化護理，可以讓患者感受到更好的服務質量，對于改善病情有積極意義。

從我們的臨床體會來看，人性化護理從內容上來說，不僅包括護理操作的人性化，還包括病房環境的人性化和服務態度的人性化。人性化理念的實施，主要通過服務細節體現出來，而在護理過程中，患者的自主決定權和護士的建議權之間的平衡的把握非常重要。護士主動性太強，會讓患者心理接受程度降低，人性化理念會受到影響，主動性太差，患者由于相關常識缺乏，不一定能夠總是做出對自己病情有利的結論。我們認為，人性化護理的效果評價，不應該與患者是否充分做主為主要指標，而應該以是否對康復有利作為一切工作的基本出發點。對于護士應該做主的，一定不能含糊，如遵醫囑服藥，對于護士可做主可不做主的，應該積極做好解釋工作，引導患者做出正確的決定。而這中間的過程，主要涉及解釋和說服工作，護士的態度非常重要，所以我們充分強調尊重和平等，增加患者的心理接受度，為護理工作的順利開展奠定良好基礎。

從臨床統計來看，51患者住院期間均無病情惡化和死亡病例。QOL-C30評分軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等多項指標均有顯著性改善，提示人性化護理對于改善患者生活質量有重要意義。因此我們認為，人性化護理應用于糖尿病患者，能顯著改善患者生活質量，值得臨床考慮。

[1]浦瑤瑤,孫麗飛,趙英.淺談心理干預對老年糖尿病患者健康的影響[J].林醫學,2009,3O(24):3306.

[2]賈蕓.不同健康教育模式時糖尿病控制的近期效果[J].上海交通大學學報：醫學版，2006,26(9)：999-1OO1.

[3]金川.中藥辨證治療2型糖尿病對胰島素抵抗指數的影響[J].2010,19(10):1222-1223.

[4]胡明,孫振球.生活質量測評在糖尿病患者療效評價中的應用[J].中南大學學報：醫學版,2004,29(1)：99-l00.

[5]萬巧琴.2型糖尿病患者自我管理行為與應對方式的相關性[J].解放軍護理雜志,2008，25(1B)：18-20.

[6]李翠瓊.護理干預對糖尿病腎病患者遵醫行為的影響[J].當代醫學,2011,17(7):127-128.