稽留流產并發癥防治的臨床觀察

徐立新 王蘭 周煥蓮

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內未能及時自然排出者，有的有先兆流產表現，有的無任何癥狀，是通過B超協助確診的[1]。傳統的治療方法是直接行刮宮術，但因胚胎與胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連而不宜剝離，造成刮宮困難，且未產婦宮頸硬，宮頸擴張困難，使手術難度加大，易造成組織物殘留、子宮穿孔、出血多、閉經等。我院位于廣州市花都區獅嶺鎮，獅嶺鎮是目前中國最大的皮革皮具生產銷售中心和原輔材料集散地，從事皮具加工業者長期接觸甲醛、苯、重金屬離子等，稽留流產發生率高，故探求一種治療稽留流產安全、有效、并發癥少的方法意義重大。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～12月收治的200例稽留流產患者隨機分為兩組，觀察組年齡18～39歲，平均（25.71±4.11）歲，孕周8～14周，平均（12.00±2.36）周；對照組年齡17～41歲，平均（25.66±4.91）歲，孕周8～13周，平均（12.11±2.43）周。兩組稽留流產患者在年齡、孕周上無統計學差異,P＞0.05（見表1）。行刮宮術者均為主治醫師及主治醫師以上職稱者，以減少技術所產生的偏倚。血尿常規、白帶常規、肝腎功能，凝血四項、心電圖均無明顯異常。

表1 病例組與對照組年齡、孕周比較（±s）

表1 病例組與對照組年齡、孕周比較（±s）

組別 年齡（歲） 孕周（周） P值觀察組 25.71±4.11 12.00±2.36 ＞0.05對照組 25.66±4.91 12.11±2.43

1.2 方法

觀察組：口服米非司酮片50mg Bid×2d，第三天口服米索前列醇片0.6mg，必要時2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，總劑量小于1.8mg，待胚胎排出后行刮宮術，若陰道流血量多隨時行刮宮術，術后予以口服結合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黃體酮膠丸0.2mg qd。對照組：直接行刮宮術，術后不服結合雌激素及黃體酮膠丸。

1.3 觀察項目

（1）是否二次刮宮；（2）子宮穿孔發生率；（3）刮宮時難易度；（4）閉經、月經量減少發生率。

1.4 統計學處理

采用SPASS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

觀察組與對照組結果比較：

表2 觀察組與對照組比較

由表2可見：觀察組清宮容易，二次刮宮率低，月經量減少、閉經發生例數少，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮穿孔發生例數兩組無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 觀察組100例稽留流產患者通過口服米非司酮及米索前列醇行藥物流產，93例胚胎排出，排胎后的病例宮內只有一些殘留的蛻膜組織，大部分已與子宮壁分離，子宮縮小，降低了清宮的難度及清宮不全、子宮穿孔的發生率，減少了出血量。7例未排胎者，宮口都松弛，刮宮時無需擴張宮頸，減小了對宮頸的損傷。兩組子宮穿孔例數差異無統計學意義，可能與行刮宮術者均為主治醫師及主治醫師以上職稱者有關。

3.2 觀察組100例稽留流產患者無閉經發生。稽留流產清宮術后易發生閉經的原因是稽留流產的子宮內膜易感染、滲出纖維化而影響內膜生長，創面易粘連。清宮術后口服雌激素有助于子宮內膜的快速修復來預防宮腔粘連[2]。

3.3 藥物流產中米非司酮除了其抗孕激素作用而起到終止妊娠作用外,還能使子宮內膜雌激素受體及孕激素受體水平下降，并抑制雌激素刺激子宮內膜增殖的能力；藥物流產后體內內分泌發生改變，雌孕激素水平不同步，雌激素水平低，處于卵泡期水平，而孕激素水平處于非卵泡期，也會影響子宮內膜的修復，導致藥流后陰道流血時間長。因此在藥流后加用雌激素能促使子宮內膜增殖，修復剝脫的內膜，有效縮短流血時間，減少藥物流產的并發癥[3]。

綜上所述，我院采用藥物流產后再刮宮及刮宮后服用雌孕激素療法治療稽留流產，來預防直接清宮困難、二次刮宮率高、術后月經量減少、閉經等并發癥的發生，取得了良好的效果[4]。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:83-86.

[2]趙曉苗,楊冬梓.雌激素在生殖內分泌疾病的臨床應用[J].實用婦產科雜志,2010,26（9）:643-645.

[3]劉春蘭,關菁.雌激素促進藥物流產后子宮內膜修復的臨床觀察[J].中國計劃生育雜志,2006,125（3）:165-166.

[4]趙曉苗,楊冬梓.非司酮、米索前列醇聯合倍美力治療稽留流產的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16（9)：34.